Les traumatismes du diaphragme

Auteurs : F. KENDJA, Y. TANAUH, B. DEMINE, K. SOUAGA, J. KOUAME, M. KANGAH - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 133-136

Résumé

Le but de ce travail est de présenter les éléments du diagnostic et d'analyser les facteurs de risques post opératoires des traumatismes diaphragmatiques. Trente patients présentant un traumatisme diaphragmatiques ont été opérés (18 plaies et 12 ruptures). Le diagnostic a été porté en per opératoire pour les plaies (n = 18), par la radiographie thoracique avec ± opacification digestive (n = 4) et la tomodensitométrie (n = 8) pour les ruptures. Les facteurs de risque généraux de complications post opératoires sont le délai de prise en charge > 24 h et le choc hémorragique ; les facteurs de risque spécifique sont les lésions hépato-spléniques et de la paroi thoracique pour les ruptures et les lésions pulmonaires pour les plaies.

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Obésité en milieu hôtelier : influence du poste de travail sur les métabolismes lipidique et glucidique et sur la pression artérielle de 180 employés de sexe féminin des hôtels de Yaoundé au Cameroun

Auteurs : L.S. ETOUNDI NGOA, F. MELAMAN SEGO, A. BELINGA - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 137-141

Résumé

L'obésité a été évaluée dans les hôtels de Yaoundé au sein des personnels de sexe féminin comprenant 180 employés repartis en 60 personnels de cuisine, 60 personnels domestiques et 60 personnels administratifs. Les résultats obtenus ont montré un taux de prévalence de 37 %, donc 66 obèses sur les 180 employés. Les employés de la cuisine et ceux de l'administration sont ceux qui sont les plus affectés par l'obésité avec des taux de 52 % et 33 % respectivement comparés au personnel domestique (15 %). Ces obèses sont fortement hypertendus avec 18 % des personnels administratifs, 10 % des personnels domestiques et 9 % des personnels de cuisine. Le diabète y est également présent, 12 % des personnels obèses de cuisine et 5 % des personnels administratifs sont concernés. L'hypercholestérolémie est préoccupante pour 12 % des personnels administratifs, 20 % des personnels domestiques et 18 % des personnels de cuisine. Les fortes proportions obtenues tant dans la prévalence de l'obésité que dans celles des pathologies associées sont liées aux facteurs trophique et cinétique (mobilité).

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Hernie lombaire bilatérale du triangle de Petit. A propos d’un cas

Auteurs : G. OKIEMY, N. ELE, A. MACKOUMBOU-NKOUNKA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 142-144

Résumé

Introduction : Les hernies lombaires sont une pathologie rare aux complications gravissimes.
But : Exposer les aspects anatomo-cliniques, diagnostiques et thérapeutiques.
Méthodes : Un cas de hernie lombaire bilatérale du triangle de Petit est rapporté, une revue de la littérature faite. Les aspects anatomiques, cliniques, diagnostiques et thérapeutiques sont analysés.
Résultats : Les hernies lombaires sont une pathologie rare avec moins de 300 cas publiés. Elles représentent 2 à 3% des hernies de la paroi abdominale. On distingue deux types de hernies lombaires : les hernies du quadrilatère de Grynfelt (les plus fréquentes) et les hernies du triangle de Petit (notre observation). Ces hernies sont le plus souvent asymptomatiques. Des complications dominées par l'étranglement herniaire, parfois révélateur, surviennent dans 10 à 20 % des cas. L'imagerie médicale notamment le scanner est d'un apport important dans le diagnostic et la tactique opératoire. La réparation de la paroi fait le plus souvent appel aux matériels prothétiques non résorbables (plaque de mersylène, de mersuture...).
Conclusion : Les hernies lombaires peuvent engager le pronostic vital. Elles nécessitent un diagnostic précoce aidé par la clinique, l'imagerie médicale notamment le scanner. L'indication opératoire est formelle en raison du risque d'étranglement.

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Aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des prématurés observés au complexe pédiatrique de Bangui (Centrafrique)

Auteurs : G. BOBOSSI-SERENGBE, E. SERDOUMA, S.F. OUILIBONA, J. TEMBETI, S.R. FIOBOY, T. ZOHOUN - Centrafrique
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 145-150

Résumé

En Centrafrique la prématurité contribue largement à aggraver la mortalité néonatale. Afin de déterminer les facteurs étiologiques de la prématurité et améliorer leur prise en charge, une étude rétrospective allant du 1er novembre 2001 au 31 juillet 2002 a été menée au Complexe Pédiatrique de Bangui. Etait inclus dans l'étude tout nouveau-né dont l'âge gestationnel était inférieur à 37 semaines. Au cours de l'étude, 796 nouveau-nés étaient hospitalisés, parmi eux 226 étaient des prématurés soit une fréquence hospitalière de 28,4 %.
Les principaux facteurs ayant influencé la survenue de la prématurité étaient le jeune âge maternel, le statut professionnel surtout les mères sans profession (64 ,6 %), les antécédents pathologiques (le paludisme 19,4 %, les infections cervico-génitales 16,8 %), la primiparité (64,6 %), l'insuffisance des consultations prénatales (48 %).
Les aspects cliniques du nouveau-né étaient représentés par une prédominance masculine (51,8 %), un âge gestationnel inférieur à 32 semaines dans 68,1% des cas, 66,8 % des prématurés vrais et 25,6 % issus de grossesses gémellaires. Leur poids moyen était de 1541 grammes.
Sur les 226 prématurés, 94(41,6%) étaient décédés, les facteurs de mortalité observés étaient l'âge gestationnel inférieur à 32 semaines, le mauvais score d'Apgar, et le très faible poids de naissance avec une différence statistique significative. La fréquence de la prématurité est élevée à Bangui et elle est favorisée par plusieurs facteurs. Sa meilleure prise en charge demeure la prévention.

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Ostéosynthèse par fixateur externe : une alternative chirurgicale en milieu africain

Auteurs : J.J. ECHARRI, B. KIBAMBE, M. SAN JULIAN - Congo-Kinshasa
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 151-155

Résumé

Les auteurs ont utilisé pendant une période de deux ans le fixateur externe Mono-Tube LC pour traiter des affections orthopédiques et traumatologiques, congénitales et acquises plus fréquentes dans leur milieu. Sur un total de 77 patients ils ont posé 101 fixateurs externes. La distribution était de 48 % pour la correction, -avec et sans élongation-, des troubles statiques, les 34 % correspondaient aux fractures et leurs complications et les 12% aux raideurs des séquelles d'arthrite (arthrodiastasis). Sur les 77 patients traités, 64 ont réussi un bon résultat fonctionnel, 9 un résultat médiocre et ils ont trouvé 4 cas de complications.

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Le syndrome malin des neuroleptiques. A propos d’une observation

Auteurs : A. BAITE, A. NAITLHOU, PH. KOUNA, M. ATMANI, K.N DRISSI, E.L.S BONGO ONDIMBA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 155-158

Résumé

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une complication rare mais, redoutable du traitement par les neuroleptiques, individualisé en 1960 à partir des travaux de DELAY et DENIKER. Il constitue une entité nosologique rare comparée à la large utilisation des neuroleptiques.
Les auteurs rapportent une observation qui permet de faire une analyse épidémiologique et clinique des différents inducteurs. Les principaux signes cliniques régulièrement retrouvés sont l'hyperthermie, la rigidité musculaire et la rhabdomyolyse objectivée biologiquement par l'élévation de la créatinine phosphokinase sérique (C.P.K). La physio-pathologie reste actuellement inconnue même si à coté des théories classiques faisant intervenir un blocage des récepteurs dopaminergique centraux, on insiste actuellement sur l'existence possible d'un défect primaire au niveau du muscle squelettique strié expliquant les nombreuses analogies cliniques et thérapeutiques avec l'hyperthermie maligne (HM).
L'utilisation du Dantrolène sodique par de nombreux auteurs s'est révélée efficace sur la rigidité musculaire. Il faut savoir cependant que ce traitement n'est pas spécifique. Par ailleurs, les tests in-vitro halothane-caféine de sensibilité à l'HM pratiqués par de nombreux clubs de réflexions sur l'HM ne semblent pas montrer de similitudes pharmacologiques entre SMN et hyperthermie per anesthésique.

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HTA maligne : trois cas observés à l’hôpital de Loandjili de Pointe Noire

Auteurs : MS IKAMA, TH. GOMBET, F. BOSSALI, BF ELLENGA-MBOLLA, C. IKIESSIBA, GH PANZOU - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 159-163

Résumé

Nous rapportons trois cas d'hypertension artérielle (HTA) maligne observés à l'Hôpital de Loandjili de Pointe-Noire sur 15 mois. La fréquence hospitalière de l'HTA maligne était estimée à 2%. Il s'agissait de trois femmes, âgées respectivement de 29, 47 et 30 ans. Le tableau clinique présenté associait une altération de l'état général, une HTA sévère (220/130 mmHg en moyenne), une insuffisance cardiaque dont 2 cas d'oedème aigu du poumon, une rétinopathie hypertensive aux stades III et IV pour les deux premières patientes, une insuffisance rénale sévère oligo-anurique avec une clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min dans les 3 cas. On notait en plus un syndrome inflammatoire non spécifique et une anémie dans les 3 cas. Le traitement comportait la nicardipine et le furosémide par voie veineuse. L'évolution était défavorable dans les 3 cas, marquée par l'altération rapidement progressive de la fonction rénale, nécessitant une dialyse. La première patiente était sortie contre avis médical, la seconde évacuée pour des séances de dialyse, et la troisième était décédée quelques heures après son admission dans un tableau d'anurie complète. La disponibilité de la dialyse permettrait d'améliorer le pronostic encore sombre dans notre contexte, de cette forme particulièrement redoutable de l'HTA.

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Syndrome de Lyell causé par le phénobarbital chez l’enfant. A propos d’un cas

Auteurs : N.E. RAVELOSON, R. RASOLOHERIMAMPIONONIAINA, VS RABEANTOANDRAO, A. RAMIALIHARISOA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 164-166

Résumé

Le syndrome de Lyell est une maladie cutanée qui résulte le plus souvent d'une allergie médicamenteuse. Cette affection est rare, mais imprévisible et grave. Elle touche non seulement la peau mais aussi les autres organes. Les survivants sont exposés à de nombreuses complications et des séquelles à long terme. Le phénobarbital est le premier anti-épileptique qui reste encore plus utilisé dans les pays sous-développés. Ce médicament est très largement utilisé dans le traitement du grand mal. Ce travail rapporte un cas de syndrome de Lyell qui a été observé chez une patiente de 9 ans. Le premier symptôme n'apparaissait qu'après dix jours de traitement par le phénobarbital. L'évolution était rapide, des complications survenaient. Ce cas a été observé dans le Service des Urgences et de Réanimation du Centre Hospitalier Régional d'Antsirabe (Madagascar).

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Importance des pneus abandonnés dans la prolifération d’Aedes aegypti en milieu urbain : cas de la ville de Sassandra

Auteurs : A.B KONE, I. TIEMBRE, N.S. DAGNAN, B.V.J. BENIE, K.D. EKRA, K. ADOU, L. KOUADIO, K.P ODEHOURI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 167-170

Résumé

Du 3 au 6 juin 2002, nous avons mené une enquête entomologique destinée à apprécier l'importance des pneus abandonnés dans la prolifération d'Aedes aegypti en milieu urbain. Celle-ci était basée sur la détermination des indices stégomyiens larvaires (Breteau, habitation et récipient) tels que définis par l'OMS. 300 maisons réparties dans cinq quartiers de la ville de Sassandra ont été prospectées.
Au cours de la visite tout container a été soigneusement inspecté et nous avons noté sa nature, la présence ou non d'eau, la présence ou non de larve d'Aedes aegypti et son caractère domestique ou péri-domestique. L'indice de Breteau a varié de 59 à 240, l'indice habitation de 24 % à 63 % et l'indice récipient de 31 % à 59 %. Les pneus abandonnés représentent 32 % à 70 % des gîtes prospectés et 52 % à 87 % d'entre eux contiennent des larves d'Aedes aegypti . L'analyse de ces résultats montre que les pneus abandonnés représentent en moyenne 50% de l'ensemble des gîtes larvaires de la ville de Sassandra. Ils sont les plus productifs car 70% d'entre eux en moyenne contiennent des larves d'Aedes aegypti.
Ainsi, ce travail met en évidence, le rôle prépondérant que jouent les pneus abandonnés dans la prolifération d'Aedes aegytpi dans la ville de Sassandra. Ainsi, la lutte antivectorielle prend une place de choix dans la lutte contre la fièvre jaune.

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Couverture vaccinale à l’anatoxine tétanique au Congo-Brazzaville

Auteurs : P. TALANI, D. BOLANDA, F.R. BOUTETE, G. MOYEN - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 171-175

Résumé

Le tétanos néonatal reste une maladie fréquente et grave dans les pays en développement. Une enquête de couverture vaccinale par sondage en grappes a été réalisée dans dix des onze départements du Congo entre mai et juin 2002. La taille de l'échantillon par département était de 30 grappes d'au moins 7 mères dont les enfants étaient âgés de moins de 12 mois dans chacune des grappes. Sur 2.242 mères enquêtées, le taux moyen de couverture par antigène au niveau national était respectivement de 73,1 % pour le VAT1, et de 60,5 % pour le VAT2. Le taux moyen national d'abandon entre le VAT 1 et le VAT 2 était de 17,2 %. Le taux moyen de couverture des enfants protégés contre le tétanos néonatal au niveau national était de 58,8 %. La vaccination de routine devrait être renforcée en vue d'augmenter la couverture vaccinale.

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Les otites moyennes aiguës de l’enfant à Abidjan : actualités bactériologiques

Auteurs : M.J. TANON-ANOH, D. SANOGO, M. KOUASSI, M. FOLOQUET-AMORISSANI, A. KACOU-N’DOUBA, E. ETTE-AKRE, A. MANDAH-ANGUI, B. KOUASSI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 176-181

Résumé

Introduction : l'otite moyenne aiguë (OMA) est une infection fréquente chez l'enfant de moins de 6 ans, dont le traitement repose sur une antibiothérapie probabiliste.
Objectif : déterminer, au cours d'une enquête prospective, la prévalence des différentes bactéries responsables des OMA de l'enfant à Abidjan.
Résultats : 60 prélèvements ont été réalisés chez 32 garçons et 28 filles âgés de moins de 15 ans dont 75 % entre 0 et 24 mois. Dans 52 cas, il s'agissait d'un prélèvement par aspiration d'une otorrhée spontanée et dans 8 cas, celui-ci a été fait après paracentèse. L'aspect du prélèvement était purulent dans 43 cas (72 %) et louche dans 17 cas (28 %). La coloration de Gram a mis en évidence une flore monomorphe dans 29 cas faite de bacilles gram négatif (23 %) ou cocci gram positif (25 %) et une flore polymorphe dans 27 cas (45%). La culture a été positive dans 55 cas (92 %). Les principaux germes isolés ont été : pseudomonas aéruginosa (31,8 %) ; streptococcus pneumoniae (21 %), proteus (7,4 %) et staphylococcus (6,2 %). 12 % des pneumocoques présentaient une sensibilité diminuée à la pénicilline et 6 % étaient résistants à l'érythromycine. 35,5 % des pseudomonas l'étaient aux céphalosporines de 3ème génération.
Conclusion : l'écologie bactérienne des OMA de l'enfant à Abidjan, différente de celle de la majorité des pays développés, impose l'établissement de consensus thérapeutiques adaptés à nos réalités afin d'éviter la survenue de complications mais surtout, afin de prévenir l'émergence de souches résistantes.

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Aspects épidémiologiques et cliniques du syndrome de Eagle à l’hôpital général de Douala

Auteurs : R. NJOCK, A. FEUWOU, G. BENGONO - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 182-186

Résumé

But : Le but de notre étude est d'évaluer la fréquence du syndrome de Eagle dans un service d'ORL du Cameroun, d'en ressortir les aspects épidémiologiques, cliniques et enfin de procéder à une analyse de la littérature concernant cette affection relativement rare.
Matériels et méthodes : Dans une étude rétrospective sur une période de 4 ans, août 1998 à août 2002, nous avons colligé et analysé les patients atteints de syndromes de Eagle. Les critères de diagnostics étaient à la fois cliniques et radiologiques.
Résultats : Le syndrome de Eagle est rare avec une fréquence globale de 0,16 % et une incidence de 3 cas/an. Il concerne une population d'adulte jeune 33,2 ans davantage du sexe féminin, 79 % des cas. La douleur pharyngée unilatérale est le maître symptôme 85 des cas parfois associée à une sensation de corps étranger unilatérale dans 21 % des cas. Un seul patient a été opéré par voie intra buccale.
Conclusion : La rareté du syndrome de Eagle ne doit pas occulter son existence. Elle doit être recherchée par les praticiens ORL devant toute symptomatologie pharyngée, orofaciale ou oro-crânio-faciale d'autant plus qu'elle est unilatérale et la palpation de la loge amygdalienne un examen de routine.

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Aspects épidémio-cliniques et prise en charge du latrodectisme à Madagascar

Auteurs : N. RAHERIZAKA, HZ RABARIJAONA, JDC RASOLONJATOVO, S. RAKOTOARIMANANA, RA RAMIALIHARISOA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5303 - Mars 2006 - pages 187-192

Résumé

Justification : L'envenimation par piqûre d'une araignée, la veuve noire ou latrodectus mactams menavodii, a été identifiée à Madagascar et a été décrite en 1994 à l'origine de latrodectisme Il s'agit d'une affection relativement rare. Seules les formes graves arrivent à l'hôpital.
Objectif : présenter les aspects epidémio-cliniques et la prise en charge thérapeutique du latrodectisme.
Matériels et méthodes : Parmi 78 victimes de piqûres d'insectes vénéneux 25 cas de latrodectisme ont été colligés dans deux centres hospitaliers (CHU- A/ HJRA Ampefiloha et CHR Antsirabe) durant 8 ans, de 1995 à 2003.
Résultats : Sur les 25 victimes de latrodectus mactams menavodii l'homme était plus touché avec 16 cas sur 9 femmes soit un sex-ratio égale à 0,56. Leur âge moyen était de 23,2 ± 10,7 ans. L'affection survient surtout pendant l'été et l'hiver et intéresse dans la majorité des cas les membres inférieurs (60 %) ; 40 % des victimes sont des travailleurs de la terre. Sur le plan clinique, les symptômes sont dominés par une douleur aiguë localisée au point de piqûre, irradiant à tout le membre intéressé puis au corps entier surtout la région lombaire. A ceci s'ajoute une dystonie neuro-végétative avec tendance au collapsus cardiovasculaire, troubles respiratoires et éruptions cutanées morbiliformes.
La prise en charge consistait en :

• - l'injection de sérum antivénéneux,
• - la scarification (pour les formes vues précocement),
• - l'injection intraveineuse de sels de calcium,
• - la sérothérapie antitétanique et l'antibiothérapie,
• - l'injection d'anticoagulant (sous-cutanée).

Aucun cas de décès n'a été déploré ; le retard d'hospitalisation constitue un facteur péjoratif de l'évolution de l'affection.
Conclusion : Le latrodectisme par piqûre de Latrodectus menavodii ou "ala menavody" est une neurotoxine à manifestations polymorphes. Il agit par une stimulation des systèmes nerveux parasympathique et sympathique au niveau de la jonction neuromusculaire. La scarification précoce constitue un geste d'urgence ; le calcium intraveineux est un antidote ; la prévention antitétanique, l'antibiotique ainsi que l'anti coagulation sont des attitudes indispensables. Malgré la gravité de l'affection et le manque de sérum antivénéneux (dans les officines), le pronostic de notre série reste bon.

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