Marqueurs biologiques des marqueurs des hépatites B et C (VHB et VHC) chez les patients infectés par la virus de l’immunodéficience (VIH) en milieu urbain du Mali

Auteurs : S. DAO, A. BA, S. DOUMBIA, F. BOUGOUDOGO - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 485-488

Résumé

Le but de cette étude était de déterminer la séroprévalence des Hépatites Virales B et C (VHB-VHC) chez les patients séropositifs au VIH en milieu urbain du Mali. Nous avons mené de novembre 2003 à mars 2004 une enquête transversale auprès de 242 patients à sérologie VIH positive à Bamako et dans les régions de Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti et Gao. La positivité de la sérologie VIH a été retenue sur la base de deux tests rapides : le test Immunocomb II VIH1 et VIH2 Bispot de Orgenic, puis Génie II VIH1/VIH2 de Biorad. L'AgHBS a été recherché par la technique Eti Mack 4 sorin et les Ac anti-VHC par le Monolysa.
La co-infection VIH-VHB a été de 21,5 %, VIH-VHC 8,3 % et 1,2 % des patients avaient les marqueurs de ces 3 virus. Cette co-infection concernait particulièrement les hommes âgés de 18 à 30 ans à Bamako. Nous recommandons la recherche systématique des marqueurs biologiques des hépatites B et C dans la prise en charge des patients infectés par le VIH au Mali.

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Hypothyroïdie néonatale et dysthyroïdie du post-partum. Etude prospective d’un échantillon de 485 couples mère/nouveau-né à Niamey

Auteurs : A. ADA, M. KAMAYE, A. YAHAYA, I. SOLY - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 489-492

Résumé

Il ressort d'une enquête prospective de 485 couples mères/nouveau-nés menée sur 14 mois à Niamey où la consommation de sel iodé est instaurée depuis 7 ans, les constats suivants :

• La prévalence de l'hypothyroïdie néonatale est de 4 cas pour 1000 naissances,
• environ 12 % des nouveau-nés ont des concentrations de l'Hormone de Stimulation de la Thyroïde (HST) néonatale variant entre 5 et 10 µuI/ml recommandant un contrôle.

Il n‘y a pas de parallélisme entre élévation de la HST néonatale et élévation de la HST maternelle, ou présence de goitre chez la mère. La multiparité semble influencer l'apparition de goitre, en effet 61 % des mères goitreuses ont accouché plus de 5 fois, mais ne semble pas avoir d'impact sur l'élévation de la HST néonatale du nouveau-né ni sur celle des parturientes. La concentration de HST est > 7 µuI/ml chez 5,4 % des mères suggérant un hypofonctionnement thyroïdien cependant elles ne portent pas de goitre dans la majorité des cas.
Il n'a pas été porté de diagnostic d'hyperthyroïdie chez les femmes.

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Caractéristiques histo-pathologiques des affections des cavités naso-sinusiennes à Abidjan

Auteurs : V. KOFFI-AKA, F. EHOUO, E. NENKAM, E. DEMEIDEROS - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 493-496

Résumé

Objectif : Ce travail vise à étudier les caractéristiques histopathologiques des affections des cavités naso-sinusiennes à Abidjan.
Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective sur 10 ans. Elle a été réalisée dans les services d'ORL et d'anatomo-pathologie à Abidjan. Elle a concerné les résultats histologiques de 96 patients (62 hommes : 34 femmes) ayant présenté des lésions des cavités naso-sinusiennes.
Résultats : La répartition histologique a mis en évidence 70 lésions bénignes dont 29 pseudo-tumeurs, 29 tumeurs bénignes et 12 lésions spécifiques. Les 26 tumeurs malignes étaient dominées par le carcinome épidermoïde (n = 17). Il n'y avait pas d'adénocarcinome. On notait une prédominance masculine surtout pour les tumeurs malignes. L'âge moyen de 35 ans était plus élevé pour les tumeurs malignes.
Conclusion : Les résultats de cette analyse histopathologique sont superposables aux données de la littérature.

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Prise en charge initiale des accidents vasculaires cérébraux dans un centre hospitalier peu équipé

Auteurs : N.E. RAVELOSON, N. RABEARIVONY, G. RASAMIMANANA, A. FIDISON - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 497-500

Résumé

L'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est la principale urgence neurologique. L'hospitalisation précoce dans une structure adaptée constitue un facteur essentiel du pronostic ultérieur des patients. L'examen radiologique comme la tomodensitométrie cérébrale est capitale pour déterminer le diagnostic étiologique de l'AVC mais cet examen n'est pas souvent disponible dans les centres hospitaliers peu équipés.
Cette étude a été faite dans le Centre Hospitalier d'Antsirabe (Madagascar). Ce centre dispose un service de réanimation qui reçoit près de 100 patients victimes d'AVC chaque année. L'idée nous est venue d'établir un protocole simple, facile à réaliser basant sur la prise en charge précoce des patients, la limitation de l'extension des lésions et sur la prévention et le traitement des complications. Dans cette étude, ce protocole nous a permis d'avoir un résultat positif justifié par la réduction de nombre des patients décédés.

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Hamartome splénique. A propos d’un cas et revue de la littérature

Auteurs : R. RANAIVOARISOA, A. RAKOTOTIANA, M. RAZAFINDRALAMBO, H. RAOBIJAONA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 501-504

Résumé

L'hamartome splénique est une tumeur bénigne rare chez l'enfant. Les auteurs rapportent l'observation d'un garçon de 5 ans, admis pour douleur abdominale, vomissements, et masse de l'hypocondre gauche. L'échographie et le scanner objectivent une lésion hétérogène centro-splénique. L'examen anatomopathologique, après splénectomie partielle, a confirmé le diagnostic d'hamartome splénique de type fibreux. Les auteurs rappellent les principales caractéristiques cliniques et radiologiques de cette tumeur.

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Urgences cardiovasculaires au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville

Auteurs : Th. GOMBET, B.F. ELLENGA-MBOLLA, M.S. IKAMA, G. OKIEMY, F. ETITIELE - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 505-511

Résumé

Cette étude qui porte sur les urgences cardiovasculaires a été réalisée dans le service des urgences du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville. Etaient retenus comme malades présentant une urgence cardiovasculaire, les malades hospitalisés en urgence dans le service pour une maladie cardiovasculaire. 202 dossiers étaient analysés de juillet à décembre 2006.
Il y avait 89 hommes (44 %) et 113 femmes (56 %). Le sex-ratio était de 1,27. La prévalence des urgences cardiovasculaires était de 7 %. L'âge moyen était de 58 ± 15,9 ans. Il était de 59,4 ± 14,38 ans pour les hommes et de 56,9 ± 15,9 ans pour les femmes. Les facteurs de risque étaient représentés par l'Hypertension Artérielle (HTA) dans 159 cas (78,7 %), l'obésité dans 45 cas (22,3 %) et le diabète dans 22 cas (11 %). L'alcoolisme était noté dans 26 cas (12,8 %). La symptomatologie était dominée par les hémiplégies (n = 78 soit 38,6 %) suivie de la dyspnée de repos (n = 74 soit 36,6 %) et des troubles de la conscience (n = 56 soit 27,7 %). Les anomalies retrouvées à l'électrocardiogramme étaient l'hypertrophie ventriculaire gauche dans 131 cas (64,8 %), la fibrillation auriculaire dans 45 cas (22 %), les extrasystoles dans 24 cas (11,8 %) et les signes de nécrose ou d'ischémie dans 7 cas (3,4 %). Les pathologies en cause étaient les accidents cérébro-vasculaires dans 90 cas (44,5 %), les insuffisances cardiaques dans 64 cas (31,6 %), les urgences hypertensives dans 34 cas (16,8 %) et les tamponnades cardiaques dans 3 cas (1,4 %). Il y avait 3 cas d'infarctus aigu du myocarde, un cas d'angor d'effort et un cas d'ischémie aiguë d'un membre inférieur. Enfin, la durée moyenne d'hospitalisation était de 45,2 ± 18 heures et 4 cas de décès étaient enregistrés (2 %).
Dans notre environnement, les urgences cardiovasculaires étaient essentiellement la conséquence d'une hypertension artérielle chronique compliquée du fait d'une prise en charge globale inadéquate.

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Traitement des abcès du foie : l’expérience d’un service de chirurgie générale

Auteurs : M. DIENG, B. DIOP, I. KONATE, O. KA, A. DIA, C.T. TOURE - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 513-519

Résumé

L'objectif de cette étude était de rapporter les résultats de notre expérience dans la prise en charge des abcès du foie.
Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive allant de janvier 2000 à juin 2005, concernant 40 dossiers de patients pris en charge pour un abcès du foie au niveau du Service des Urgences Chirurgicales du CHU Aristide le Dantec de Dakar. En cas d'abcès superficiel et > 10 cm, un drainage par une «hépatotomie a minima» était réalisé associé à une antibiothérapie, en cas d'abcès profond et/ou multiple < 10 cm, une antibiothérapie seule était réalisée, en cas de rupture, une laparotomie était nécessaire. L'évolution était considérée comme favorable lorsqu'à l'échographie de contrôle on notait une vacuité de la cavité ou une persistance d'une collection résiduelle ≤ 5 cm.
Résultats : Il s'agissait de 35 (87,5 %) hommes et de 5 (12,5 %) femmes. L'âge moyen était de 37 ± 12,18 ans avec des extrêmes de 17 ans et 68 ans. Le délai moyen de consultation était de 52 ± 31,36 jours avec des extrêmes de 1 et de 90 jours. Une hépatomégalie douloureuse et fébrile était présente chez 36 (90 %) patients. Un subictère était noté chez 17 (42,5%) patients et une altération de l'état général chez 20 (50 %) patients. Dans 4 (10 %) cas il s'agissait d'une péritonite aiguë. Dans les antécédents une dysenterie de type amibien était retrouvée chez 6 (15 %) patients et une cholécystite aiguë chez 1 (2,5 %) patient.
La sérologie VIH était positive chez 2 (5 %) patients. L'échographie abdominale réalisée dans 36 (90 %) cas et le scanner réalisé dans 6 cas (15 %) précisaient le siège, la taille et le nombre d'abcès. La collection était multiple dans 11 (27,5 %) cas et unique dans 29 (72,5 %) cas. Elle siégeait dans 22 (55 %) cas sur le foie droit et dans 13 (32,5 %) cas sur le foie gauche. Une localisation bilatérale était notée dans 5 (12,5 %) cas. Le diamètre moyen était de 11,56 cm avec des extrêmes de 7 cm et de 18 cm. Le liquide de ponction était couleur chocolat dans 33 (82,5 %) cas. Un germe était isolé dans 7 (17,5 %) cas et permettait de retenir le diagnostic d'abcès à pyogène du foie. Il s'agissait dans 2 cas de Staphyloccocus aureus, dans 4 cas de Escherichia coli et dans 1 cas de Klebsiella pneumoniae.
La durée de l'antibiothérapie était en moyenne de 4 à 6 semaines et comportait dans tous les cas le métronidazole. L'antibiothérapie était le seul traitement utilisé chez 2 (5 %) patients. L'antibiothérapie était associée à un drainage de l'abcès hépatique dans 33 (82,5 %) cas et à une laparotomie dans 4 (10 %) cas.
L'évolution était favorable d'emblée chez 19 (47,5 %) patients avec vacuité totale à l'échographie et secondairement après poursuite de l'antibiothérapie chez 15 (37,5 %) patients. Le drain était enlevé en moyenne au bout de 7 jours après contrôle échographique. Une persistance de l'abcès était notée dans 6 (15 %) cas qui ont secondairement bien évolué après drainage (3 cas) et antibiothérapie seule (3 cas). Aucun cas de décès n'a été noté.
Conclusion : La taille importante et le siège superficiel de ces abcès justifient leur évacuation dans notre contexte pour éviter leur rupture et pour raccourcir le délai de guérison. La technique du drainage par une «hépatotomie a minima» que nous réalisons donne de bons résultats avec un taux de succès relativement élevé.

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Evaluation de la satisfaction des clients en consultation pédiatrique au Centre Hospitalier Universitaire de Cocody

Auteurs : A.M. FOLQUET, E. DAINGUY, C. KOUAKOU, G.JC MOUA, Y. HOUENOU AGBO, K.J. KOUAME - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 521-529

Résumé

Introduction : La satisfaction du client comme indicateur de la qualité des soins, doit constituer actuellement un critère de jugement de la norme de fonctionnement des structures de santé.
Objectif : Evaluer la satisfaction des clients en consultation pédiatrique au CHU de Cocody en vue de proposer des recommandations pour l'amélioration des prestations.
Méthodologie : Nous avons utilisé la technique d'analyse situationnelle selon les procédures de bases et approches standard de collecte des données établies par les chercheurs de population Council.
Résultats : Selon les critères établis, 68 % des mères étaient très satisfaites, 31 % moyennement satisfaites et 1 % non satisfaite. Ce taux de satisfaction était influencé par le délai d'attente à l'enregistrement, la consultation et la vaccination. Pour les clients internes, l'insatisfaction était surtout due à l'insuffisance de matériel (66,67 %).
Conclusion : La qualité des prestations de service a été jugée satisfaisante par la quasi-totalité des mères. Cependant, la réduction du délai d'attente aux différentes étapes de la consultation, aiderait à une satisfaction totale des bénéficiaires des prestations du service de consultation de pédiatrie du CHU de Cocody.

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Un cas de fractures ipsilatérales diaphysaire et intercondylaire de l’humérus chez l’adulte

Auteurs : H.J.C. RAZAFIMAHANDRY, H.N. RAKOTO-RATSIMBA, A.H. RAMBEL, G. RAKOTOZAFY - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 530-532

Résumé

Les fractures ipsilatérales diaphysaire et intercondylienne de l'humérus chez l'adulte sont rares. Il s'agissait d'un homme de 42 ans, victime d'un accident de circulation, admis pour une fracture diaphysaire spiroïde courte de l'humérus, associée à une fracture sus et intercondylienne en T de l'extrémité distale de l'humérus ipsilatéral, suite à l'action successive de deux traumatismes directs. Les deux fractures étaient traitées par plaques vissées par un abord antéro-externe pour la diaphyse et par voie postérieure transtricipitale en V renversé pour la palette. Les aspects étiologiques, anatomiques et thérapeutiques liés au contexte d'un pays en développement sont discutés.

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Prise en charge du transfert des urgences pédiatriques : contraintes, coût et pronostic. Etude prospective à l’Hôpital d’enfants Albert Royer du Centre Hospitalier Universitaire de Dakar

Auteurs : A.L. FALL, O. NDIAYE, S. DIOUF, B. CAMARA, A. SYLLA, E. DIOUF, M. BA, H.D. SOW, N. KUAKUVI - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 533-537

Résumé

Objectifs de l'étude : Analyser les contraintes, les coûts et la morbi-mortalité associés au transfert des patients en situation d'urgence admis après un transfert dans un service de pédiatrie de Dakar.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective entre le 1er juillet 2000 et le 31 mars 2001. Ont été inclus, tous les enfants âgés de 15 ans ou moins, admis après un transfert pour une pathologie ayant nécessité des soins d'urgence. Les données liées aux modalités du transfert, les coûts occasionnés et le devenir des patients ont été analysés.
Résultats : Au total, 284 patients ont été inclus. Soixante pour cent (60,5 %) des patients avaient moins de 60 mois avec une moyenne de 58,9 ± 52 mois et une prédominance masculine. Un tiers des parents (1/3) était sans revenu. Plus de la moitié (61,2 %) provenait d'un centre ou d'un poste de santé périphérique. Les affections neurologiques, respiratoires et digestives étaient les principaux motifs de transfert. Le délai de la prise de décision du transfert était supérieur à 1 heure dans 35,9 % des cas et 81,7 % étaient transportés à l'aide d'une voiture particulière. La distance parcourue pour atteindre la structure de référence était supérieure à 12 km dans 63 % des cas. Quarante six pour cent (46 %) des malades n'avaient reçu aucun soin avant le transfert contre 99,6 % au cours du transfert et 91,2 % durant l'attente au niveau de la structure hôte. Le coût moyen du transport était de 1,8 ± 1,34 euros et le coût moyen du séjour hospitalier de 32, 56 ± 22,24 euros. Le coût global moyen de la prise en charge était de 36,96 ± 38,34 euros (médiane = 28,92 euros). Le taux de létalité était de 26,1 %.
Conclusion : Les résultats de cette étude mettent en évidence la nécessité d'une réflexion concertée sur l'organisation de la prise en charge du transfert des urgences pédiatriques et leur financement, notamment dans le service public et au niveau communautaire en Afrique.

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Dermo-hypodermite bactérienne et diabète sucré. A propos de deux observations

Auteurs : L. IGONDJO, IGONDJO-OMWANGA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5410 - Octobre 2007 - pages 538-540

Résumé

Deux cas de dermohypodermite bactérienne des jambes comparables sur le plan clinique sont décrits chez des femmes de plus de 70 ans, diabétiques et hypertendues. Les infections cutanées à Streptococcus bêta hémolytique du groupe A sont fréquentes dans les pays en voie de développement. Il est rare d'observer l'association dermohypodermite bactérienne et diabète. Ce tableau clinique survient chez le diabétique non insulino-dépendant mal équilibré par antidiabétique oral avec un régime peu suivi. L'apparition d'une telle dermatose semble de mauvais pronostic pour le diabète sucré. Le traitement précoce des petites plaies aide à la prévention d'un épisode de dermohypodermite bactérienne.

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