Traitement empirique des infections respiratoires aiguës communautaires par la spiramycine (Rovamycine®)

Auteurs : N.M.A. Mobio, I. sow, A. Tanon, S. Eholié, M. Soumaré - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 121-128

Résumé

Objectifs :

1. décrire le profil clinique des Infections Respiratoires Aiguës Communautaires traitées empiriquement par la Rovamycine® ;
2. décrire le profil épidémiologique des patients ;
3. évaluer la réponse clinique au traitement par la Rovamycine®.

Méthodes : il s’agit d’une étude post-marketing multicentrique prospective ouverte, non contrôlée, réalisée auprès de 20 médecins en Côte d’Ivoire et au Sénégal. Les patients âgés de 18 ans ou plus reçus en ambulatoire pour une infection respiratoire aiguë communautaire traitée par spiramycine ont été inclus. La réponse clinique au traitement a été évaluée entre le 10ème et le 14ème jour de traitement.
Résultats : 185 patients ont été inclus. Leur âge moyen était de 34 ± 12,2 ans (18-71 ans) et le sex-ratio était de 0,57. Cent-dix (59,4%) présentaient une infection respiratoire haute, 67 (36,2%) une infection respiratoire basse et 8 (4,3%) présentaient les deux. La proportion de patients guéris/ améliorés était de 92% en analyse en intention de traiter et de 94,5 % en analyse en per protocole. Par type d’infection, la proportion de succès clinique en per protocole a été de 94,3% pour les sinusites aiguës, 94,4% pour les angines aiguës et pour la pneumonie, 90,7% pour les surinfections de bronchite aiguë et 100% pour les exacerbations aiguës de bronchite chronique. Six patients (3,2%) ont présenté une intolérance médicamenteuse, notamment digestive.
Conclusion : Notre étude fournit des données de terrain qui montrent que dans les conditions de pratique courante, la spiramycine (Rovamycine®) est prescrite dans un large éventail d’IRAC hautes et basses de l’adulte. Dans de telles conditions, le traitement empirique de ces infections s’est avéré efficace et bien toléré et ce, quels que soient le profil du patient et le type d’infection considéré.

Summary
Empirical treatment of Community Acquired Respiratory Tract Infections with Spiramycin (Rovamycine®)

Objectives:

1. to describe the clinical profile of Community Acquired Respiratory Tract Infections empirically treated with spiramycin (Rovamycine®);
2. to describe the epidemiological features of patients treated with Rovamycine® for Community Acquired Respiratory Tract Infections ;
3. to assess effectiveness and safety of Rovamycine®.

Methods: We conducted a multicentric open label non-controlled post marketing survey in 20 sites in two countries (Senegal and Ivory Coast). Consecutive outpatients presenting with Community acquired Respiratory Tract Infections and treated with spiramycin were included if they were at least 18 years old. Clinical profile was described by type of infections, duration of symptoms and co-infections. Patient profile was described by epidemiological variables. Clinical response was assessed after 10-14 days of treatment and safety was assessed by the frequency of adverse events.
Results: One hundred and eighty five patients were included. The mean age was 34 ± 12.2 years (18-71 years) and the sex ratio was 0.57. One hundred and ten patients (59.4 %) presented with upper respiratory tract infections, 67 (36.2%) with lower respiratory tract infections and 8 (4.3%) presented with both. The overall cure rate was 92% in the intention to treat analysis (N=185) and 94.5 % (IC 95%: 91.2-98.3%) in the per protocol analysis (N=156). By type of infection, proportion of cured/improved patients was 94.3 % (n = 33) for sinusitis, 94.4% (n = 65) for tonsillitis, 94.3% (n= 17) for acute pneumonia, 90.7% (n = 39) for super infection of acute bronchitis and 100% (n=2) for Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis. Six patients (3.2%) reported mild to moderate adverse events, mainly gastrointestinal disturbances.
Conclusion: This study provides data from the field which show that, in routine medical practice, spiramycin (Rovamycine®) is prescribed for the treatment of a wide range of upper and lower Community Acquired Respiratory Tract Infections (CARTIs) among adults. In such circumstances, the empirical treatment of those CARTIs with Rovamycine® appeared to be effective and safe, whatever the type of infection and the epidemiological profile of patients.

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Etude comparative entre trois méthodes de délivrance dans la gestion active de la troisième phase de l’accouchement

Auteurs : A. Toure Ecra, M. Fanny, A. Horo, C. Behanzin, R. Konan Ble, S. Adjoussou, M. Kone - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 129-136

Résumé

La gestion active de la troisième phase de l’accouchement est le meilleur moyen de réduire les taux d’hémorragie de la délivrance et par conséquent ceux de la mortalité maternelle. L’objectif principal de cette étude était de déterminer entre 3 méthodes de délivrance laquelle était la plus efficace. L’objectif secondaire était de montrer que la prise en charge médicale de l’hémorragie de la délivrance revenait plus chère que la gestion active de la 3ème phase de l’accouchement. Les auteurs ont comparé 3 méthodes de délivrance : la délivrance naturelle avec traction du cordon, la délivrance dirigée et la traction contrôlée du cordon. C’est une étude prospective, randomisée qui s’est déroulée de mars à juillet 2006 à la formation sanitaire de Yopougon-Attié. Elle a concerné 300 patientes ayant eu un accouchement par voie basse. L’analyse des résultats a montré que :

• La simple traction du codon après l’accouchement était plus efficace que la délivrance naturelle,
• Dans les trois premières minutes qui ont suivi l’accouchement, les 3 types de délivrance étaient aussi efficaces les unes que les autres,
• La traction contrôlée du cordon est finalement, la plus efficace,
• La prise en charge de l’hémorragie de la délivrance a coûté 10 fois plus cher que la gestion active de la délivrance.

Les auteurs ont conclu que la délivrance naturelle ne devrait plus être pratiquée car, quelle que soit la méthode de délivrance, elle réduisait l’hémorragie de la délivrance et qu’en plus toute méthode de délivrance quel qu’elle soit peut être pratiquée dans les centres de santé en fonction du plateau technique de la structure.

Summary
A randomized evaluation of three techniques of management of third stage of labour

Managing the third stage of labour is the best way to involve postpartum haemorrhage and so maternal mortality. The principal aim of this survey was to determine the best method of placental birth management. The second one was to show that managing of post partum haemorrhage is more expensive than managing third stage of labour. The authors compare three techniques of placenta deliverance: expectant placental deliverance and cord traction, controlled placenta birth and controlled cord traction. This prospective and randomized survey included 300 women who had vaginal deliveries at a maternal house care in Yopougon from March to July 2006. The results showed that:

• Cord traction was more efficient than expectant deliverance,
• Within the three minutes after delivery, these 3 techniques of placenta birth had an equal efficiency,
• Controlled cord traction was, at last the most efficient of the three methods,
• Post partum haemorrhage costs 10 times more than medicated deliveries.

The authors concluded that expectant placental birth should no more be done because each of these methods reduces haemorrhage and can be practiced according to the technological level of the sanitary structure.

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Facteurs d’abandon de la vaccination en milieu rural sénégalais

Auteurs : A. Faye, I. Seck, A.T. Dia - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 137-141

Résumé

Introduction : Pour étudier les déterminants des abandons de la vaccination de routine dans le cadre du Programme élargi de vaccination (PEV), une étude a été menée au niveau des postes de santé de Ndoulo et Patar dans le district sanitaire de Diourbel (Sénégal).
Méthode : Il s’agissait d’une étude quantitative exhaustive portant sur les enfants âgés de 12 à 23 mois. Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire lors d’un entretien individuel. Les variables recueillies portaient sur le statut vaccinal, les connaissances sur la vaccination et les facteurs d’accessibilité.
Résultat : Au total 562 parents d’enfants de la zone d’étude ont été interrogés. Le sex ratio était de 0,91. Les parents détenaient les cartes dans 95,2% des cas. Les taux de couverture vaccinale par antigène étaient à 100% pour le BCG, 82,4% pour le DTCP3 et 67,4 % pour le VAR. Le taux d’abandon entre le BCG et le var était de 18,2%. Les enfants étaient complètement vaccinés dans 67,4% des cas. Les raisons d’abandon évoquées par les parents étaient liées aux populations dans 92,7% des cas. La négligence des parents était la principale cause (83,8%). Les raisons évoquées étaient liées dans 7,3% au service et dans 92,7% aux populations. On peut noter : l’oubli du rendez-vous (33,2%), le manque de temps (40,3%), la perte de fiche (10,3%) et l’abandon pour raison de voyages (7,7%). Le modèle logistique a montré que la non connaissance des réactions vaccinales (OR = 3,99 ; IC 95% [1,79-8,92]) et le fait que le père ne payait pas la consultation (OR = 2,32 ; IC 95% [1,33 - 3,52]) constituaient des facteurs favorisant l’abandon de la vaccination.
Conclusion : Le renforcement de la sensibilisation pour une meilleure connaissance des réactions vaccinales mais aussi une plus grande implication des pères de familles et le développement de stratégies de relance sont des pistes à explorer pour améliorer la couverture vaccinale dans le district sanitaire de Diourbel.

Summary

Introduction: To study the default factors of routine immunization, a study was carried out of the level of the health poste of Ndoulo and Patar in the medical district of Diourbel (Senegal).
Methodology: It was about an exhaustive quantitative study relating the children aged between 12 and 23 months. The data were collected using a questionnaire during an individual interview. The variables collected are related to the vaccine statute, knowledge on vaccination and the factors of accessibility.
Results: 562 parents of children of the zone of study were questioned. The sex ratio was 0.91. The parents held the cards in 95.2% of the cases. The coverage rate by antigen was 100% for the BCG, 82.4% for the DTCP3 and 67.4% for the VAR. The default rate between the BCG and the VAR was 18.2%. The children were completely vaccinated in 67.4% of the cases. The default reasons explained by the parents were related to the population in 92,7% and 7,3% to the services. Among the reason due to the population, we had: the lapse of memory of the appointment (33,2%), the lack of time (40,3%), the loss of card (10,3%) and out of the village (7,7%). The logistic model showed that the ignorance of the vaccine reactions (OR=3,99; IC 95% [1,79-8,92]) and the fact that the father did not pay consultation (OR=2,32; IC 95% [1,33-3,52]) constituted factors supporting the immunization default.
Conclusion: The reinforcement of sensitizing for a better knowledge of the vaccine reactions but also a greater father’s involvement and the development of strategies of revival are ways to improve the immunization coverage in the medical district of Diourbel.

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La législation en santé mentale au Niger : analyse de quelques aspects et note de présentation d’un avant-projet - 3ème partie

Auteurs : D. Douma Maiga, I. Malam Mana, G. Tinni - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 143-148

Résumé

De solides expériences et bases scientifiques sont absolument essentielles à la mise en place d’une législation sanitaire efficace. Seule la connaissance des aspects biologiques, épidémiologiques, comportementaux, sociaux, économiques et culturels des problèmes de santé peut permettre la mise en oeuvre d’une législation en santé mentale et garantir son acceptation sociale. Si les professionnels de la santé (psychiatre, infirmiers psychiatriques, psychologue, assistants sociaux) et de la justice (magistrats, avocats etc.) peuvent s’acquitter convenablement de cette mission, il ne fait aucun doute que les diverses ressources humaines intéressées par la législation lui apporteront leur soutien (parlementaires, fonctionnaires du gouvernement, autorités coutumières et religieuses et autres associations non professionnelles s’intéressant aux problèmes de santé mentale et utilisatrices des services de santé mentale).

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Contexte et connaissances en matière de SIDA en Afrique subsaharienne : une approche multi-niveaux

Auteurs : A. Ngamini Ngui, R. Maumaha - Canada
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 149-156

Résumé

Objectif : L’objectif de cette étude est de rechercher si les variables du contexte de vie s’arriment aux variables du niveau de l’individu pour influencer la connaissance des modes de transmission du SIDA en Afrique au sud du Sahara.
Population et méthode : La présente étude utilise des données secondaires des Enquêtes Démographiques de Santé phase II (EDS-II) réalisées entre 2004 et 2005. Notre échantillon est constitué de 86566 personnes (niveau 1) nichées dans 45 divisions administratives (niveau 2). La connaissance des modes de transmission du SIDA est évaluée en utilisant un ensemble de 15 variables se référant toutes aux différentes portes d’entrée du VIH dans l’organisme humain. Les analyses sont effectuées en utilisant une approche multi niveau.
Résultats : Les données nous suggèrent que la moyenne générale de connaissance en modes de transmission du SIDA dans cette population est de 5,75 (S.D = 0,12). De plus, la corrélation intra classe c’est-à-dire la proportion de la variance expliquée par le niveau 2 (ici l’unité administrative) est de 10,32 %. Au niveau individuel, presque toutes les variables apportent une explication fortement significative à la variable d’intérêt. Au niveau 2, plus le nombre personnes qui écoutent la radio même occasionnellement augmente, plus la connaissance des modes de transmission du SIDA augmente dans la population. Il en est de même pour la proportion de personnes scolarisées.
Conclusion : Cette étude vient confirmer l’importance de la scolarisation des individus dans la lutte contre le SIDA. De plus, on constate que tant au niveau 1 qu’au niveau 2, l’information par la radio améliore de façon significative les connaissances en mode de transmission du SIDA. Ce canal pourrait être exploité dans les campagnes de sensibilisation au SIDA en Afrique Noire.

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Les tumeurs des ventricules latéraux : notre expérience à propos d’une série de 9 cas

Auteurs : H.A. N’Da, K.F. Kouakou, K.L Drogba - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 157-160

Résumé

Les auteurs rapportent leur expérience des tumeurs des ventricules latéraux à travers une étude rétrospective menée de janvier 1994 à décembre 2004. Il en ressort que les tumeurs des ventricules latéraux sont rares représentant 1.63% de l’ensemble des tumeurs intracrâniennes avec une symptomatologie clinique dominée par les signes d’hypertension intracrânienne. Histologiquement, ces tumeurs sont bien plus souvent bénignes (67%) que malignes. La chirurgie a constitué l’essentiel du traitement. Tous nos patients ont été opérés par un abord transcortical. L’exérèse tumorale a été complète chez 33 % des patients et partielle chez 67% des patients. Les complications post opératoires ont été dominées par l’hémorragie intraventriculaire et les crises comitiales vues respectivement chez 2 patients menant à leur décès. Les tumeurs des ventricules latéraux bien que rares représentent un challenge neurochirurgical car elles sont curables aux travers d’exérèses micro neurochirurgicales méticuleuses.

Summary
Lateral ventricles neoplasms: our experience about nine cases series

A series of 9 patients with lateral ventricle tumors diagnosed and treated from January 1994 to December 2004 was reviewed. Lateral ventricle tumors constitute about 1.63% of all intracranial tumors in our experience and the most frequent signs and symptoms were attributed to increased intracranial pressure. Histologically, most tumors type was benign (67%) so that surgery was our choice treatment. The surgical removal was total in 3 of the 9 patients and sub-total in 6 of the 9 patients. The most common complications were intraventricular hemorrhage and seizure. Two patients died of surgery related causes so that surgical mortality was 22%. To conclude, the benign histological nature of lateral ventricle tumors makes their veritable challenge for the neurosurgeon because they could be cured by a total tumor removal.

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Les accouchements dystociques au Centre Hospitalier Régional de Ségou au Mali. A propos de 240 cas

Auteurs : B. Traore, A.T. Traore, C. Kokaina, S.A. Beye, N. Mounkoro, I. Teguete, Y. Traore, A. Dolo - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 161-165

Résumé

Notre étude a permis de recenser 240 accouchements dystociques sur une période 8 mois soit une prévalence de 16,96%, les adolescentes ont été le plus touchées par la dystocie (37,5%) de même que les primipares (35,8%). La césarienne a été réalisée chez 59,2% des parturientes et les principales indications ont été la souffrance foetale aiguë et la disproportion foeto-pelvienne. Le taux de mortalité maternelle était de 1,7% liée à l’hémorragie. La mortalité périnatale était de 19,65%. Cette étude nous a permis de mettre en évidence les dysfonctions dans le système de prise en charge de la grossesse et de l’accouchement. Ainsi il s’avère indispensable non seulement d’augmenter les structures de référence mais aussi de les équiper en personnel qualifié capable de diagnostiquer les grossesses à risque et de procéder à une prise en charge adéquate afin de réduire la mortalité maternelle et néonatale.

Summary

Our study has identified 240 births malpresentations over 8 months is a prevalence of 16.96%, adolescents were most affected by dystocia (37.5%) as well as primiparae (35.8%). The caesarean section was performed in 59.2% of pregnant women and the main indications were acute fetal distress and foetopelvic disparities. The maternal mortality rate was 1.7% due to hemorrhage. The perinatal mortality was 19.65%. This study allowed us to identify dysfunction in the system of care for pregnancy and childbirth. Thus it is essential not only to increase the reference structures but also to equip them with qualified personnel to diagnose pregnancies at risk and make an adequate care to reduce maternal and neonatal mortality.

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Le mucocèle appendiculaire et sa complication péritonéale après rupture accidentelle en per opératoire. A propos d’un cas à Ouagadougou

Auteurs : S.S. Traore, M. Zida, O. Diallo, R. Kafandio, G.P. Bonkoungou, G. Hakimi - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 167-171

Résumé

A partir d’une observation, les auteurs rapportent un cas de mucocèle appendiculaire chez un homme de 65 ans, rompu accidentellement en per-opératoire. Le diagnostic pré-opératoire a été erroné malgré les signes physiques et les moyens d’investigations modernes (échographie et tomodensitométrie abdominales). Le mucocèle appendiculaire simule un kyste mésentérique. Ils soulignent l’importance de l’appendicectomie avec résection cæcale voire de l’hémicolectomie droite pour éviter la rupture accidentelle. La complication majeure après rupture accidentelle dans la cavité péritonéale a été le pseudomyxome péritonéal. L’absence d’exérèse large et de chimiothérapie intra péritonéale expliquerait cette évolution rapide et fatale.

Summary
The appendiceal mucocele and its peritoneal complication after accidental rupture during operation. About one case in Ouagadougou

From an observation, the authors report a case of an appendicular mucocele in a 65 year-old man, with a per operative rupture. The preoperative diagnosis was erroneous in spite of physical signs and modern means of investigations (abdominal sonography and tomodensitometry). The appendix mucocele simulates a mesenteric cyst. The authors insist on the importance of an appendicectomy with caecal resection and a right hemicolectomy if necessary, to avoid the accidental rupture. The major complication after accidental rupture in the peritoneal cavity was the peritoneal pseudomyxoma. The absence of large removal and intra peritoneal chemotherapy would explain this fast and fatal evolution.

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Le pied diabétique : aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques à l’hôpital national de Niamey. A propos de 90 cas

Auteurs : R. Sani, A. Ada, H. Bako, E. Adehossi, J. Metchendje Noundui, B.A. Baoua, A. Seibou, L. - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5703 - Mars 2010 - pages 172-176

Résumé

Objectif : Les auteurs rapportent les résultats d’une étude sur les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques du pied diabétique à l’Hôpital National de Niamey.
Méthodes : Il s’agit d’une revue de dossiers de patients hospitalisés pour pied diabétique pendant une période de 30 mois de janvier 2001 à juin 2003.
Résultats : Pendant cette période 648 patients diabétiques ont été hospitalisés dans les services de médecine et de chirurgie ; parmi eux 90 patients (13,9 %) avaient un pied diabétique, dont 64 hommes (71,1%) et 26 femmes (28,9 %) (ratio = 2,46). 47 patients (52,2%) avaient eu préalablement un traitement traditionnel. L’âge moyen est de 53 ans. Le diabète type 2 représente 78,9% des cas. Le diabète a été découvert à cette occasion chez 21 patients (23,3%). La répartition des lésions retrouve 48 cas (53,3%) d’abcès, 36 cas de gangrène (40 %) et 6 cas (6,7 %) de mal perforant plantaire. La neuropathie a été retrouvée dans 29 cas (32.2%), la rétinopathie dans 32 cas (35.5%) et la néphropathie dans 19 cas (21.1%). Aucun patient n’a bénéficié d’artériographie et seuls 2 ont eu le doppler artériel. L’insuline a été utilisée chez 66 patients (73,3%), les antibiotiques dans 83 cas (92,2%), et l’héparine dans 17 cas (18,9%). Le traitement a consisté en des soins locaux chez 44 patients (48,9%), une amputation dans 37 cas (41,1%) et refus d’amputation dans 9 cas (10%). Le site de l’amputation était le pied dans 23 cas (62,2%) suivi de la jambe dans 11 cas (29,7%) et la cuisse dans 3 cas (8,1%). Finalement 66 plaies (73,3%) ont cicatrisé et le taux de mortalité est de 16,7 %. La durée moyenne d’hospitalisation est de 28,5 jours.
Conclusion : Le pied diabétique est une complication fréquente du diabète. L’indication de l’amputation est posée par la clinique du fait de la non-existence d’examens complémentaires tel que l’écho doppler et l’artériographie. La mise en place d’une stratégie globale devrait contribuer à l’amélioration du pronostic du pied diabétique à l’Hôpital National de Niamey.

Summary

Objective: The authors reported the results of the epidemiological, clinical and therapeutics aspects of diabetic foot at the National Hospital of Niamey.
Methods: It was based on a file review of hospitalised patients for diabetic foot during 30 months from January 2001 to June 2003.
Results: 648 cases of diabetes mellitus were admitted in internal medicine and general surgery. We noticed 90 cases (13.9%) of feet lesions with 64 males (71.1%) and 26 females (28.9%) (Ratio: 2.46). The mean patient age was 53 years. The diabetes mellitus type 2 represented 78.9% of the cases. The diabetic foot lesions found were infection in 48 cases (53.3%), followed by the gangrene in 36 cases (40%) and the plantar ulcer in 6 cases (6.7%). None of the patients had an arteriography, only 2 had a Doppler. 47 patients (52.2%) received a traditional treatment before hospitalisation. Insulin had been used in 66 cases (73.3%) and the antibiotics in 83 cases (92.2%). Heparin had been used in 17 cases (18.9%). The treatment was the surgical debridement in 44 cases (48.9%), amputation in 37 cases (41.1%) and 9 patients (6.7%) refused the amputations. The sites of amputation were the foot in 23 cases (62.2%) followed by the leg in 11 cases (29.7%) and the thigh in 3 cases (8.1%). Finally 66 wounds (73.3%) were healing, 9 patients left hospital without medical authorization cause of amputations refusal and the mortality rate was 16.7%. The mean hospital stay was 28.5 days.
Conclusion: The diabetic foot is a frequent complication of the diabetes mellitus. The indication of amputation was based by clinical examination because in our works environment the means of investigations like arteriography and Color- Doppler are not available. Global approach is necessary in the taking care of diabetic foot, it’s could reduce the amputation’s rate.

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