Résumé

Objectifs : Déterminer la fréquence de la macrosomie, identifier les facteurs de risque, et les complications maternelles et fœtales associées à la macrosomie fœtale à Brazzaville, capitale de la République du Congo.
Patients et méthodes : Etude rétrospective cas-témoins, à recueil transversal multicentrique, menée au sein de quatre maternités de Brazzaville, du 1er janvier au 30 juin 2012. Le recrutement des patientes était effectué par tirage au sort sans remise selon le ratio de deux témoins pour un cas de macrosomie fœtale (419 cas vs 845 témoins). Toutes les patientes étaient d’origine congolaise. Nous avons retenu pour l’étude les fœtus issus de grossesse unique, non-porteurs de malformation et nés après 37 semaines d’aménorrhée. Etait considéré comme macrosome tout enfant ayant eu un poids de naissance à terme ≥ 4000 g.
Résultats : Quatre cent dix-neuf macrosomes ont été enregistrés parmi 10.235 naissances, soit une fréquence de 4,09%. L’âge moyen des mères était de 27,7 ± 6,2 ans vs 26,5 ± 5,5 ans (p = 0,0021). Les facteurs significativement associés à la macrosomie étaient un niveau socio-économique élevé, des antécédents familiaux de diabète, de macrosomie familiale, une conduite addictive à l’alcool, une contraception orale œstroprogestative, une obésité avant la grossesse, un antécédent d’enfant macrosome, une parité ≥ 2, un gain pondéral en fin de grossesse > 13 kg, un terme de la grossesse > 39 SA, et un diabète gestationnel. Certains paramètres étaient significativement plus élevés chez les macrosomes, le taux de césariennes avant et pendant le travail (13,6% vs 3,3% ; p = 10^-10), le nombre d’extraction instrumentale par forceps (2,1% vs 0,2% ; p = 0,001), les manœuvres obstétricales (2,6% vs 0,1% ; p = 0,001), les épisiotomies préventives (28,4% vs 13,6% ; p = 10^-10). De même nous avons enregistré dans le groupe des macrosomes plus de déchirures périnéales (28,4% vs 13,6% ; p = 10^-10), de rupture utérine (1,2% vs 0 ; p = 0,003), d’hémorragie de la délivrance (0,9% vs 0 ; p = 0,01), et de disjonction symphysaire (0,9% vs 0 ; p = 0,01). Par contre, le taux d’infections puerpérales était comparable dans les deux groupes (p = 0,20). La morbi-mortalité périnatale a été plus élevée chez les macrosomes (mort in utero, traumatismes) ; en revanche la macrosomie fœtale n’a pas influencé la mortalité néonatale précoce (p = 0,14).
Conclusion : L’existence de la macrosomie fœtale est une réalité à Brazzaville. Les conséquences sur la morbidité maternelle et fœtale sont significativement élevées. La réduction des complications obstétricales et périnatales liées à la macrosomie fœtale passe par une meilleure connaissance des facteurs de risque à travers des enquêtes prospectives, et l’incitation au dépistage précoce, afin de mieux prendre en charge les grossesses des macrosomes et prévoir en conséquence le mode d’accouchement le plus adapté au contexte congolais.

Summary
Fetal macrosomia: materno-fetal risk factors and complications in Brazzaville (Republic of Congo)

Objectives: To determine the frequency of macrosomia, identify maternal and fetal risk factors and complications associated with fetal macrosomia in Brazzaville, Congo.
Patients and methods: Retrospective cross-sectional multicentric case control study, conducted in four maternities in Brazzaville, from January 1st to June 30th 2012. The patient’s recruitment was done by random selection with a ratio of two controls for one case of fetal macrosomia (419 cases vs 845 controls). All patients were Congolese. We retained for the study, fetuses from single pregnancy, without any malformation born after 37 weeks of pregnancy. Was considered as macrosomia, every child with a birth weight at term ≥ 4000g.
Results: Four hundred and nineteen macrosomic neonates were recorded among 10235 births, making a frequency of 4,09%. The average age of mothers was 27.7 ± 6.2 years vs 26.5 ± 5,5 years (p = 0.0021). Significant factors associated to fetal macrosomia were high socioeconomic level, family history of diabetes, family history of macrosomia, addiction to alcohol, contraception with oral oestroprogestatives, obesity before pregnancy, history of macrosomia child, parity ≥ 2, weight gain at the end of the pregnancy >13 kg, a pregnancy term > 39 weeks, and gestational diabetes. Some variables were significantly higher in macrosomic group, and included the level of caesarean section before and after labor (13,6% vs 3,3%; P = 10^-10), the number of instrumental extraction with forceps (2,1% vs 0,2% ; P = 0,001), obstetrical maneuvers (2,6% vs 0,1% ; P = 0,001), preventive episiotomies (28, 4% vs 13,6% ; P = 10^-10). Similarly we recorded more perineal tears in the macrosomic group (28,4% vs 13,6%; P = 10^-10), uterine rupture (1,2% vs 0 ; P = 0,003), delivery hemorrhage (0,9% vs 0; P = 0,01), and the symphysal disjunction (0,9% vs 0 P = 0,01). However the rate of puerperal infection was comparable in both groups (p = 0,20) The perinatal morbi-mortality was higher in macrosomic group (intra uterine death, trauma) on the other hand fetal macrosomia did not influence early neonatal mortality (p = 0,14).
Conclusion: The existence of fetal macrosomia is real in Brazzaville, in the Republic of Congo. Its consequences on materno-fetal morbidity are significantly high. A decrease in obstetrical and perinatal complications associated to fetal macrosomia passes through the knowledge of risk factors through prospective research and incitation to early detection in order to better manage macrosomic pregnancies and consequently predict the most adapted delivery mode in Congolese context.