Résumé

Introduction : La prévention et la prise en charge de l’infection à VIH continuent de faire partie des priorités des systèmes de santé des pays de l’Afrique subsaharienne. Ceci à cause du poids important que constituent sa morbidité et sa mortalité. L’introduction des traitements antirétroviraux ainsi qu’une meilleure prise en charge des infections opportunistes ont permis de constater une baisse relative des taux associés à ces indicateurs. Les disparités géographiques et socioéconomiques et culturelles que connaît la maladie. Nous nous sommes proposés d’étudier comparativement les déterminants du traitement antirétroviral en zone urbaine et rurale du Cameroun.
Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude bicentrique longitudinale dans deux Unités de Prise en Charge (UPEC) logées au sein de deux Hôpitaux de District, l’un urbain et l’autre rurale. Les deux cohortes ont été suivies d’août 2007 à septembre 2012 depuis l’initiation au traitement antirétroviral de chacun des patients qui les constituaient. Les différents événements que sont la rupture d’observance et la survenue de décès ont été comparés grâce à une régression logistique multiple et un modèle de Cox respectivement.
Résultats : Au total 1264 patients ont été suivis dès leur initiation au traitement dont 968 en zone urbaine et 296 en zone rurale. L’âge moyen de 38 ans environ était presque le même dans les 2 zones, de que même la répartition par sexe, soit en 2/3 constituée de femmes. La rupture du traitement de plus de 6 mois était observée dans 13% versus 1,7% zone urbaine et rurale respectivement. Les pertes de vues définitives quant à elles de 11,1% versus 16,3% dans le même ordre. La survie à 5 ans de la cohorte rurale se situait autour de 80% contre 75% pour la cohorte urbaine. Seul l’âge avancé en constituait un facteur pronostique significatif dans les 2 cohortes après ajustement sur les autres variables.

Summary
Determinants of antiretroviral treatment. Comparative study in urban and rural areas of Cameroon

Background: The introductions of antiretroviral treatments as well as a better management of opportunistic infections have shown a relative decline in mortality and morbidity in Africa. We proposed to study comparing the determinants of antiretroviral treatment in urban and rural areas of Cameroon.
Patients and methods: It was a bi centric longitudinal study over 5 years in two Units Supported (UPEC) housed in two District Hospitals, one urban and one rural. Initiation of antiretroviral therapy was the starting point of monitoring. The different events that are breaking of the adherence and the occurrence of death were compared with a multiple logistic regression and Cox model, respectively.
Results: A total of 1264 patients were followed from their initiation treatment, 968 urban and 296 in rural areas. The average age of about 38 years was almost the same in the two zones, 2/3 of patients were women. The breaking of the adherence more than 6 months was observed in 13% versus 1.7%, respectively, urban and rural. Definitive lost to follow-up rate was 11.1% versus 16.3% in the same order. Survival at 5 years of rural cohort was around 80% against 75% for urban cohort. Only advanced age was a significant prognostic factor in the 2 cohorts after adjusting for other variables.