Résumé

Objectifs : Décrire les aspects épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif de la co-infection tuberculose-VIH au Centre National d’Enfants Albert Royer (CHNEAR) de Dakar.
Patients et méthode : Etude rétrospective, analytique et descriptive menée du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2014. Tous les enfants âgés de 0 à 15 ans co-infectés par le VIH et tuberculose étaient inclus au CHNEAR. Les antécédents, les facteurs de risque, les données cliniques, bactériologiques et évolutives ont été recueillis et analysés grâce au logiciel SPSS version 16 (test du Chi² : p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative).
Résultats : Un total de 99 cas de co-infection tuberculose-VIH ont été colligés parmi les 705 enfants infectés par le VIH au CHNEAR (soit une de fréquence de 14%). L’âge moyen des enfants était de 6,8 ans. Le sex-ratio de 1.3 était en faveur des garçons. La majorité (60,2%) des enfants étaient orphelins d’au moins un parent. Un contage tuberculeux était retrouvé chez 26 enfants. Les principaux terrains retrouvés étaient la malnutrition dans 48 cas, la dermatose dans 32 cas, la candidose dans 18 cas, l’otite dans 13 cas, la gastro-entérite aiguë dans 6 cas, la pneumonie dans 4 cas et la drépanocytose A/S dans 3 cas. La localisation pulmonaire était la plus fréquente dans 67 cas, suivie des atteintes ganglionnaires dans 28 cas et abdominales dans 11 cas et des formes multifocales dans 9 cas. La recherche de bacille acido-alcoolo-résistant était positive dans 15,5%. Tous les patients avaient bénéficié d’un traitement (antituberculeux, antirétroviraux (ARV), prophylaxie au cotrimoxazole). La létalité était de 16,2%. Les principaux facteurs de risque de décès retrouvés étaient l’âge (p = 0,0278), le sexe (p = 0.0018), et la localisation de la tuberculose (p = 0,0170).
Conclusion : La co-infection tuberculose-VIH est très fréquente chez l’enfant au Sénégal, ceci malgré un accès gratuit aux ARV. Nous recommandons une vulgarisation de la chimioprophylaxie à l’isoniazide chez les enfants infectés par le VIH.

Summary
Tuberculosis-HIV co-infection in child in Senegal

Objectives: To describe clinical, epidemiological and outcomes characteristics of tuberculosis-HIV coinfection in patients hospitalized at the Albert-Royer National Children’s Hospital (French acronym CHNEAR) of Dakar.
Patients and method: Retrospective study conducted from January 1st, 2000 to December 31st 2014. All children aged 0 to 15 years presenting TB-HIV infection were included in the study. Medical history, risk factors, clinical, bacteriological, and outcome data were collected. Data was then analyzed using the SPSS software, version 16 (Pearson’s Chi² test: a P-value < 0.05 was considered statistically significant).
Results: Among the 705 children infected by HIV followed-up at CHNEAR, 99 were coinfected TB-HIV (co-infection prevalence: 14%). Mean age was 6.8 years. The male to female ratio was 1.3 (57 boys and 42 girls). Sixty percent (60%) of child were orphans of at least one parent. Maternal HIV serology was positive in 92.5%. A history of tuberculosis contact was found in 26 children. Malnutrition was found in 48 patients. Lung localization was predominant (46 cases), followed by lymphadenopathy in 16 cases and abdominal localization in 13 cases. Bacteriological study was positive for acid fast alcohol in 15 cases. All patients received anti-tuberculosis and ARV treatment and systemic cotrimoxazole prophylaxis. Lethality was 16,2%. The main risk factors for death were age (0.0278), gender (P = 0.0018), and location of tuberculosis (0.0170).
Conclusion: Tuberculosis-HIV coinfection is very common in child in Senegal, despite free access to ARVs. We recommend the popularization of isoniazid chemoprophylaxis in children infected with HIV.