Résumé

Au Mali la prise en charge du paludisme dans les formations sanitaires publiques repose essentiellement sur les directives du document de la Politique Nationale de Lutte Contre le Paludisme (PNLP). Malgré l'existence de ce document de référence, des écarts dans la prise en charge du paludisme, surtout grave, se rencontrent dans les pratiques de nos prestataires. C'est ainsi que cette étude a été initiée pour évaluer la prise en charge du paludisme grave en termes de conformité de son diagnostic et de son traitement suivant les directives en vigueur.
Il s'agissait d'une étude transversale réalisée en octobre 2006 et portant sur 156 cas de paludisme présumé grave, chez des enfants de moins de 5 ans, au niveau du centre de référence de Kati et de 5 CSCOM choisis au hasard. Dans chacune des structures, les données ont été collectées à partir des registres de consultations externes et d'hospitalisation de malades, les dossiers d'hospitalisation, les ordonnances et des supports de l'étude au cours des consultations cliniques des cas reçus en présence des enquêteurs.
Selon l'étude, le diagnostic dans 17,3 % (27/156) des cas de paludisme présumé grave (156) a été posé conformément au protocole de la politique nationale de lutte contre le paludisme. Le pourcentage de diagnostic correct variait des CSCOM (16,7 %) au CSRéf. (0,3 %). Le traitement du paludisme grave était correct dans 0,64 % (1/156) de l'ensemble des structures enquêtées. Le protocole de prise en charge du paludisme grave n'était respecté dans aucune structure enquêtée à la fois dans ses composantes diagnostiques et thérapeutiques.
Il conviendrait, d'une part de superviser régulièrement les différentes structures pour obtenir une meilleure tenue des supports de rapportage des données et d'autre part procéder à une enquête du genre basée sur l'observation directe des prestataires dans le but de détecter des insuffisance de formation.

Summary
Assessment of the quality of serious malaria management in children less than 5 years in the health centres of Kati Mali

In Mali, management of malaria in public health centres is essentially based on instructions of the document of national politic of malaria control (PNLP). In spite of the existence of this reference document, gaps in management of serious malaria meet in the practices of our health agents. The aim of this study was to assess the management of serious malaria in term of conformity of its diagnosis and its treatment according to the instructions in force.
We conducted a cross-sectional study in October 2006. We included 156 cases of serious presumed malaria in children less than 5 years, in the level of Kati’s health reference centre and 5 CSCOM randomly selected. In each structure, data have been collected from the registers of patient’s external consultations and hospitalization, the hospitalization files, the orders, the survey supports during the clinics consultations of the cases received in presence of the investigators.
We found that the diagnosis in 17,3% (27/156) of serious presumed malaria cases has been make in accordance with the document of national politicy of malaria control protocol. The correct diagnosis percentage varied in CSCOMS (16,7% of cases) and CSRéf (0,3%). The treatment of the serious malaria was correct in 0,64% (1/156) of the structures investigated.
The protocol of serious malaria management was not respected in any structure investigated in diagnostic and therapeutic components. We recommend supervising the different structures regularly to get a better holding of data supports, and to proceed to an investigation based on the direct observation of the beneficiaries in the aim to detect an inadequate training.