Résumé

Dans les régions du nord du Mali (Tombouctou, Gao, Kidal) 40 % des enfants de moins de 5 ans accusaient un retard de croissance, 16 % souffraient d’émaciation et 38 % d’insuffisance pondérale.
L’objectif de ce travail était d’étudier la prise en charge en matière de nutrition des enfants âgés de 0 à 59 mois dans un Centre de Santé Communautaire (CSCOM), au centre de santé de référence et à l’hôpital régional de Tombouctou.
L’enquête de type transversal s’est déroulée au niveau de 3 structures sanitaires de Tombouctou. Nous avons inclus 140 enfants de 0 à 5 ans venant en consultation au cours de la période d’étude.
L’étude a montré que la formation en Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) a été réalisée seulement au Centre de Santé de Référence (SREF) avec un seul agent formé (médecin). La formation en nutrition et en gestion de la lactation était retrouvée au CSCOM avec un agent formé, au centre de santé de référence (CSREF) avec deux agents formés, ainsi que pour l’agent de l’Hôpital Régional (HRT). L’indicateur poids/âge a été utilisé pour vérifier l’état nutritionnel chez 75,48 % des enfants au CSRef et 73,7 % au CSCOM. L’indicateur PCIME a été utilisé uniquement au CSRef (2,4 %). A l’HRT aucun enfant n’a été classé. La prise en charge par rapport à la malnutrition modérée était correcte dans 25 % au CSCOM et 46,2 % au CSREF. Parmi les mères/accompagnantes ayant donné la bonne réponse sur l’âge de poursuite de l’allaitement maternel exclusif, on retrouvait 60 % au CSCOM, 66,2 % au CSRef et 55 % à l’HRT. Au CSRef 7,5 % (6/80) seulement des mères/accompagnantes ont répondu que la prise de vitamine A se fait chaque 6 mois. Le CSREF est la seule structure qui a bénéficié d’une formation en matière de PCIME grâce à laquelle elle se distingue des autres structures par une meilleure prise en charge en matière de nutrition.
Afin de réduire la malnutrition, d’améliorer la qualité de la prise en charge des enfants dans les structures sanitaires et dans les familles nous recommandons de former tous les agents en PCIME et en nutrition.

Summary
Management of children with malnutrition in hospital and health centers in Tombouctou Mali

In the Northern regions of Mali (Tombouctou, Gao, Kidal) 40% of children less than 5 years old accused a delay of growth, 16% endured emaciation and 38% of weight insufficiency.
The aim of this survey was to value and to com-pare the care concerning nutrition of children aged of 0-59 months in a community health center (CSCOM), in the reference health center (CSRef) and in the regional hospital of Tombouctou (HRT). We conducted a cross-sectional study in three health center of Tombouctou. We included 140 children of 0-59 month.
The survey showed that training in IMCI (Integrated Management of Childhood Illness) has been performed only in the CSREF with only one agent (physician). The training in nutrition and breast feeding management was performed for a CSCOM agent; two agents of reference health center and an agent of regional hospital. The indicatory weigth/age has been used to check nutritional state at 75,48% of the children to the CSRef and 73,7% in the CSCOM. The indicatory IMCI has been used solely in the CSRef (8,4%). In the HRT no child has been classified. The care children enduring moderate malnutrition was correct in 25% to the CSCOM and 46,2% in the CSREF. Among mothers/keepers, 60% in the CSCOM, 66,2% in the CSRef and 55% in the HRT had given the good answer on the age of pursuit of exclusive breath feeding. In the CSRef 7,5% (6/80) knew that the vitamin A should be given every 6 months.
These results reveal that the appreciation of nutritional state is better assured in the CSRef where an agent has been formed in IMCI clinic. In order to reduce the malnutrition, to improve the quality of the care of the children in the health centre and in the families we recommend to train all agents in IMCI and in nutrition.