Résumé

Introduction : Nous rapportons, le cas d’un enfant atteint de Leucémie Myéloïde Aiguë (LAM) révélée par une exophtalmie.
Observation : Un garçon de 7 ans a été admis au service d’ophtalmologie de l’hôpital Aristide Le Dantec pour une exophtalmie bilatérale évoluant depuis huit jours associée à une hyperthermie, une otalgie et à un thrill rétro-auriculaire. L’examen ne retrouvait pas d’adénopathie ni de splénomégalie. L’hémogramme révélait une anémie normochrome normocytaire arégénérative, une hyperleucocytose et une thrombopénie. Le médullogramme objectivait une leucémie myéloïde aiguë de type I. Une hypertrophie des muscles droits externes était visible au scanner orbitaire. Une corticothérapie à dose immunosuppressive avait été instaurée. Elle avait permis un amendement des signes cliniques, sans avoir aucun effet sur les signes biologiques. Il avait pu bénéficier d’une chimiothérapie dans un service de pédiatrie, au bout de six mois, après des transfusions de concentrés plaquettaires. Le patient est décédé d’un syndrome infectieux, trois jours après le début de sa première cure.
Conclusion : La localisation orbitaire inaugurale de la leucémie myéloïde aiguë peut retarder son diagnostic. Dans nos pays où il existe de réelles difficultés d’approvisionnement en drogues anti-cancéreuses, la corticothérapie à dose immunosuppressive est une alternative. Si elle a permis une amélioration des signes cliniques chez notre patient, elle est restée sans effet sur les signes biologiques. La baisse de l’immunité qu’elle engendre, combinée aux risques infectieux propres à nos régions, rendent le pronostic de la leucémie myéloïde aiguë avec localisation oculaire encore plus péjoratif dans nos localités.

Summary
Exophtalmos by acute myeloid leukemia

Introduction: We report a case of a child presenting with exophtalmos as a manifestation of acute myeloid leukemia.
Observation: This is the case of a seven years old male patient who was admitted at the Aristide le Dantec Hospital with an eight days history of bilateral exophtalmos associated with fever, ear pain and retro-auricular thrill. No spleen enlargement was found on examination, neither any lymph node enlargement. Full blood count revealed aregenerative anaemia, both normocytic and normochromic, hyperleukocytis with thrombopenia. Bone marrow aspiration revealed type I acute myeloid leukemia. On orbitory CT scan, one could see hyper-trophy of both rectus lateralis muscles. A treatment was therefore initiated based on immunosuppressive doses of corticosteroids, with significant clinical improvement despite any single effect on biological signs. The patient also received platelet units transfusions, followed six months after by chemotherapy cures in a pediatric unit. He died three days after the beginning of the first cure, due to an infectious syndrome.
Conclusion: Acute myeloid leukemia diagnosis may be delayed when the onset of the disease is priorly orbital. In our developing countries where getting access to anti-cancer drugs remains quite a tuff task, immunosuppressive doses of corticosteroids seem to be of great interest. In fact, on our patient, this has induced a significant clinical improvement despite any single effect on biological signs. However, by lowering or suppressing the immune response on patients much more likely to environnement related infectious diseases, this worsen the prognosis of acute myeloid leukemia especially with ocular involvement in our areas.