Résumé

L’hyperaldostéronisme primaire est considéré comme une étiologie rare de l’Hypertension Artérielle (HTA) en Afrique. Dans cette affection, différencier l’adénome hormono-secrétant de l’hyperplasie surrénalienne est important car l’adrénalectomie généralement curative pour l’adénome est rarement efficace pour l’hyperplasie qui est traitée médicalement. En cas de coexistence exceptionnelle des deux tumeurs, la décision thérapeutique peut être difficile à prendre.
Nous rapportons le cas d’un camerounais de 51 ans hypertendu depuis 15 ans, reçu en consultation dans un tableau de crise hypertensive sévère avec insuffisance ventriculaire gauche, résistante au traitement et associée à une hypokaliémie persistante. L’Aldostérone Plasmatique (AP), était élevée en position couchée, l’activité Rénine Plasmatique (RP) était normale, donnant une augmentation du rapport AP/RP à 64. Le scanner surrénalien à coupes fines a permis de détecter une masse surrénalienne unilatérale gauche confirmée par l’IRM et traitée chirurgicalement. L’examen anatomopathologique de la pièce a montré des lésions d’hyperplasie pluri nodulaire cortico-surrénalienne avec un nodule principal de 1,5 cm de grand axe. Six mois post-opératoire, l’HTA nécessitait encore pour son contrôle une quadrithérapie anti-hypertensive dont un diurétique. L’intérêt de ce cas réside dans les difficultés de la prise en charge en milieu africain. Les auteurs soulignent la nécessité de rechercher une cause d’hypertension secondaire dans les HTA avec hypokaliémie inexpliquée, mais aussi dans toutes les HTA sévères et/ou les HTA d’apparition précoce (avant 40 ans).

Summary
Severe hypertension and hypokalemia revealing an adrenal mass: adenoma or hyperplasia? Diagnostic difficulties in an African milieu

Primary hyperaldosteronism is considered to be an uncommon cause of hypertension in Africa. In this disease, discriminating hormone secreting adenoma from adrenal hyperplasia is important because adrenalectomy which usually curative in adenoma is seldom effective in hyperplasia which is treated medically. In case of coexistence of both tumours, therapeutic option may be questionable.
We report the case a 51 year old Cameroonian, with 15 years history of chronic hypertension who presented with severe hypertensive crisis and left ventricular failure. This hypertension was resistant to treatment and associated with persistent hypokalemia. Supine Plasma Aldosterone Concentration (PAC) was increased, Plasma Renin Activity (PRA) was normal, giving an increased PAC/PRA of 64. Abdominal scan revealed a single left adrenal tumour which was confirmed through MRI and surgically treated. Histology showed a multinodular and hyperplastic mass, with a principal nodule measuring 1.5 cm in its long axis. Six months after surgery, the control of hypertension was better done with 4 antihypertensive drugs including a diuretic. Difficulties arising with the management of this case in an African milieu are also raised. Therefore, the authors emphasized on the importance of not missing causes of secon-dary hypertension in patients with hypertension and unexplained hypokalaemia, but also any form of severe hyper-tension and/or premature hypertension (before 40 years).