Résumé

La cardiomyotomie de Heller proposée classiquement en chirurgie ouverte dans le traitement chirurgical de l’achalasie oesophagienne est reproductible en laparoscopie. Le but de ce travail était d’évaluer nos résultats de la cardiomyotomie extra-muqueuse de Heller réalisée par voie laparoscopique.
Entre 2000 et 2005, sept patients avaient bénéficié d’une intervention de Heller pour achalasie faite par cette voie. Le diagnostic d’achalasie de l’oesophage était évoqué cliniquement et confirmé à défaut de manométrie oesophagienne par le transit baryté et la fibroscopie. La réalisation d’un geste anti-reflux n’était pas systématique. La myotomie était associée à une fundoplicature antérieure de Dor chez trois patients. Les suites opératoires ont été simples chez les sept patients avec une reprise de l’alimentation orale au 3e jour post opératoire et une durée d’hospitalisation moyenne de six jours. A distance, tous nos patients, avec un recul de 36 mois étaient classés VISICK I.
La cardiomyotomie de Heller par voie coelioscopique est actuellement le traitement chirurgical consensuel de l’achalasie. Le débat sur la nécessité d’une fundoplicature et sur son type n’est pas clos. Réalisée chez sept patients, elle semble donner de bons résultats mais une évaluation à long terme chez un plus grand nombre un patient est nécessaire.

Summary
Laparoscopic Heller’s cardiomyotomy in achalasia: our 7 first cases

Heller’s cardiomyotomy usually proposed in open surgery in the treatment of achalasia is reproducible by laparoscopy. The aim of this study was to evaluate our results of laparoscopic Heller’s myotomy.
Between 2000 and 2005, seven patients underwent laparoscopic Heller’s procedure for achalasia. The diagnosis of achalasia was done clinically and confirmed by Barium esophagogram and endoscopy. The realization of an associated anti-reflux procedure wasn’t systematic. The myotomy was associated with an anterior fundoplasty according to Dor’s procedure in 3 cases.
The post-operative period was uneventful for the seven patients, with start of oral route in the 3rd post operative day, a mean hospitalisation of 6 days. After a follow up of 36 months all our patients were considered VISICK I.
Heller’s cardiomyotomy by laparoscopy is now the consensual surgical treatment of achalasia. The debate about fundoplication necessity is not closed. Performed in seven patients, it seems to give good results, but a mean and long term evaluation in larger number of patients is necessary.