Résumé

La césarienne est un acte obstétrical qui sauve la mère et l’enfant quant un problème se pose au déroulement de l’accouchement. Cet acte, fait souvent dans des conditions d’urgence, se heurte à des problèmes de réalisation dans le temps. En menant cette étude, nous avons pour objectifs :

• déterminer la fréquence des césariennes et des ruptures utérines,
• identifier les indications opératoires,
• évaluer le pronostic maternel et foetal.

Méthodologie : Au cours d’un travail prospectif d’un an, de janvier à décembre 1997, nous avons enregistré tous les accouchements, par voie naturelle et par césarienne. Nous avons recueilli les informations à partir des dossiers des parturientes, des registres d’accouchement, des protocoles opératoires et des registres de la salle de réanimation. Les paramètres étudiés ont été l’âge, la parité, le revenu familial, les indications opératoires, les antécédents chirurgicaux, le pronostic maternel et foetal.
Résultats : Nous avons enregistré 299 césariennes pour 5763 accouchements, soit 5,2 %. Sur 299 femmes opérées pour césarienne, 35, soit 11,7% avaient présenté une rupture utérine. Les principales indications de césarienne ont été : dystocie du col, bassin généralement rétréci, suspicion de rupture utérine, défaut d’engagement, placenta prævia. Six cas de décès maternels (soit 0,1 % des accouchements, 2,0 % des césariennes et 17,1 % des ruptures utérines) ont été enregistrés et avaient pour cause un choc irréversible. La mortalité périnatale dans les ruptures utérines était de 80,0 %.

La césarienne reste une thérapeutique qui permet de sauver la mère et l’enfant en cas de dystocie ou de souffrance foetale. Le taux élevé de rupture utérine qui a pour corollaire la pauvreté devrait baisser si les décisions opératoires étaient prises à temps. Cela contribuerait à réduire la mortalité maternelle et foetale très élevée dans notre pays.