Résumé

Le drame causé par une arme à feu tirée accidentellement à bout portant entraînant une plaie de la VCI, a fait l’objet de réflexions sur la prise en charge de cette lésion.
En préopératoire un minimum d’examens paracliniques (RX ASP, RX poumons, échographie abdominale) ont orienté vers un hémopéritoine avec plaie hépatique. Une réanimation courte et intensive a permis une laparotomie exploratrice qui a fait le bilan lésionnel (plaie du foie, de la vésicule biliaire, du premier duodénum et d’une plaie latérale droite de la VCI dans sa portion rétro-hépatique suprarénale droite).
En per-opératoire après le contrôle de l’hémorragie par compression et lacs vasculaires il a été pratiqué une phléborraphie latérale non sténosante de réalisation simple.
Des difficultés d’hémostase ont été rencontrées en fin d’intervention. Ne pouvaient-elles pas être évitées par une ligature pure et simple de la VCI en suprarénal avant l’installation des troubles hémodynamiques ?

Summary
Reflexions about a wound of the inferior vena cava by gunshot in infant accidentally

Authors report the deadly case of an inferior vena cava injury as the result of an abdominal gunshot wound :
Admitted in a state of severe shock a young boy received quick and intensive blood resuscitation. The few preoperative examinations that the time allowed suspected intrabdominal haemorrhage. However, laparotomy revealed multiples injuries of the liver, the gall bladder and duodenum (which were) immediately repaired. Then an unsuspected and large wound of the retrohepatic portion of inferior vena cava was uncovered.
Despite the lateral venorrhaphy performed, control of haemorrhage remained difficult to the end of the operative course.
Authors therefore wonder if a direct ligation of the suprarenal portion of inferior vena cava wouldn’t given better results ? This lead them to a reflexion on the management of venous.