Résumé

Le paludisme grave chez l'adulte en milieu urbain et ses déterminants épidémiologiques sont insuffisamment connus à Conakry (Guinée). Cette étude porte sur les caractéristiques de 54 adultes avant souffert de paludisme grave confirmé, soignés à l'hôpital Universitaire de Donka (Conakry). Les caractéristiques cliniques, les pratiques de prévention et l'itinéraire thérapeutique avant l'hospitalisation ainsi que l'origine géographique des patients sont présentés et analysés.
Ce travail met en évidence des dysfonctionnements sérieux avant l'hospitalisation en matière de prévention, de traitement initial (type de médicament, posologie, durée) et d'appréciation de la gravité de la part des patients ainsi que des soignants, qui sont rarement consultés. La provenance par quartier des patients originaires de la ville met en évidence une sur-représentation des cas de paludisme grave originaires des quartiers anciens (22 malades sur 38) alors que ces quartiers sont relativement moins peuplés que les quartiers récents excentrés (300 000 sur 1 100 000 habitants au total pour Conakry). Cependant ces zones excentrées déclarent beaucoup plus de cas de paludismes simples en rapport avec leur forte population.
Des biais de recrutement géographique de l'hôpital sont discutés et non retenus. Une stratification simple de la ville de Conakry est proposée et discutée en fonction des données d'environnement disponibles : les quartiers anciens ont des caractéristiques de zone de transmission instable du paludisme alors que les quartiers récents excentrés sont des zones de transmission stable entraînant davantage d'accès simples mais moins de formes graves chez l'adulte. Des recommandations d'adaptation à ces données de la stratégie de lutte antipalustre sont présentées.

Summary
Epidemiological features of malaria in adults in Conakry (Guinea) : implication for classification and control strategies

Severe malaria in adults resident in Conakry, Guinea is poorly documented up to now in the medical literature. This is a study of the clinical, epidemiological and geographical characteristics of 54 adults affected by severe malaria and treated at Donka's university hospital in Conakry. The management of case prior to hospitalisation is also presented as well as preventive behaviour of patients.
Presented data suggest that the management of case at home (self treatment) or by medical care providers in the community is not appropriate in most cases due to misuse of drugs (indication, dosage and duration) and poor awareness of the factors related to the severity of malaria attack. When studied by city district (commune), the origin of patients shows an over representativeness (22 out of 38) of residents coming from the oldest areas of Conakry (communes of Matant and Dixinn accounting for 300 000 of the 1100 000 inhabitants of Conakry) whereas the newest populated areas (Ratoma and Matoto) yield relatively fewer cases. However, these peripheral districts report much more cases of " simple " malaria cases in their health centres, in relation with their high population.
Possible biases due to the recruitment of the hospital clients are discussed and eliminated. A simple epidemiological pattern of malaria in the capital city of Conakry is then proposed and discussed. The oldest districts bear characteristics allowing only a transient transmission of malaria, therefore low immunity and severity of attacks in adults, whereas the newest populated areas make it possible for malaria transmission to be stable and permanent, allowing adults to build up a better immunity with more simple access and fewer severe malaria cases.