Résumé

Nous proposons notre schéma de prise en charge des perforations du grêle de l’enfant pour réduire la mortalité et la morbidité des complications digestives de la fièvre typhoïde en milieu tropical africain. Une étude rétrospective de dossiers de 44 enfants, dont 20 garçons et 24 filles, opérés pour perforations typhiques du grêle sur 8 ans a été effectuée dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU de Yopougon Abidjan Côte d’Ivoire. L’âge moyen était de 9 ans avec des extrêmes de 4 à 14 ans.
L’origine typhique de la perforation a été évoquée à partir du tableau clinique de péritonite asthénique et l’aspect des lésions iléales observées à la laparotomie. Le traitement médical précédait de 3 à 6 heures la laparotomie. Le traitement chirurgical a consisté en 3 gestes. Une alimentation parentérale périphérique était instituée 48 heures après la laparotomie. La résection cunéiforme avec anastomose termino-terminale a été faite dans 79,54 % des cas, la résection segmentaire du grêle et du mésentère avec anastomose termino-terminale effectuée chez 13,63 % des patients et une iléostomie dans 6,81% des cas avec une mortalité de 4,54 % une morbidité de 25 %, des complications à type de suppurations pariétales, de fistules digestives, d’éviscération et d’occlusion précoce sur bride. La réanimation hydro-électrolytique, la nutrition parentérale périphérique avec la résection cunéiforme et l’anastomose termino-terminale en un temps a donné des résultats satisfaisants dans la prise en charge des perforations typhiques du grêle de l’enfant.
Nous pensons que notre schéma de prise en charge est simple et peut être utilisé dans les pays en développement.

Summary
Outcome of the typhoid perforations treatment in childhood in Abidjan (Ivory Coast)

The aim of the study is to propose our pattern management of the intestinal perforation in paediatric surgery, to reduce the morbidity and the mortality of the typhoid fever digestive complications in African tropical area. Retrospective study interested 44 infants, 20 males, 24 females operated during 8 years for typhoid perforation in the visceral unit of the paediatric surgery department of the teaching hospital, Yopougon Abidjan, Ivory Coast. The mean age was 9 years and ranged, 4 to 14 years.
Intestinal typhoid perforation was suspected clinically with the aspect of the ileal lesions at the laparotomy. Medical treatment was performed 3 to 6 hours before laparotomy. 3 surgical actions were made to treat the intestinal lesions. Peripheral parenteral nutrition was associated to the medical treatment 48 hours after the laparotomy. Intestinal resection without mesenter resection called "cuneiform resection" has been made in 79,54 %, intestinal resection with mesenter in 13,63 % and ileostomy in 6,81 %. Two deaths represented 4,54 % of mortality, 25 % of morbidity, the complications were parietal suppurations, digestive fistula, evisceration and early occlusive syndrome. Resuscitation, peripheral parenteral nutrition and the "cuneiform resection" in the typhoid perforation in infant have a good outcome.
Our management patterns of the typhoid perforations in the childhood is simple and can be used in several African countries.