Résumé

Les auteurs rapportent deux cas d’hématome pédonculaire chez des malades qui ont survécu à une rupture artérielle dans le tronc cérébral en rapport avec une hypertension artérielle.
Le premier malade, âgé de 42 ans, a présenté un coma hémiplégique d’installation brutale, un syndrome de Weber. La tension artérielle était égale à 150/100 mmHg. L’examen tomodensitométrique cérébral effectué au 5ème jour montrait une zone spontanément hyperdense de 6 mm dans la calotte pédonculaire droite sans effraction de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Le traitement symptomatique et anti-œdémateux cérébral a permis une rapide amélioration dès la première semaine.
Le deuxième malade était un homme de 47 ans qui a présenté brutalement un coma hémiplégique avec respiration de Cheyne Stokes une paralysie du 3ème nerf crânien droit une paralysie de la latéralité du regard vers la droite et vers la gauche un myosis serré bilatéral. La TA était à 250/120 mmHg. L’examen tomodensitométrique (TDM) cérébral effectué le même jour avait montré une zone spontanément hyperdense dans la calotte pédonculaire médiane postérieure mesurant 10 mm de diamètre sans effraction de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens ; un deuxième examen TDM pratiqué 7 jours plus tard montra une disparition presque complète de l’hématome. Le traitement anti-hypertenseur associé à une rééducation motrice a permis quatre mois plus tard une marche avec l’aide de cannes.
La TDM a permis de poser le diagnostic d’hématome de préciser son siège et sa taille et d’apprécier enfin son retentissement sur les structures de voisinage. La TDM a permis en outre d’émettre un pronostic. Les hématomes dont la taille ne dépasse pas 25 mm ont un meilleur pronostic d’autant plus qu’ils ne s’accompagnent pas d’hémorragie sous-arachnoïdienne.

Summary
Benign pedoncular haematoma : about two cases revealed by CT-Scan

Two cases of spontaneous haematoma located in the skullcap of the peduncle in patients suffering from arterial hypertension and surviving in the acute period of stroke are reported.
The first case was a 42 years old man who gets a sudden deep coma with a Weber’s syndrome. Arterial pressure was 150/100mniHg,CT-Scan performed 5 days after stroke shows a spontaneous high density zone of 6 mm of diameter located in the skullcap of the right peduncle, favourable outcome within 10 days.
The second case was a 47 years old man who gets a sudden deep coma, right hemiplegia with stiff neck, periodical Cheyne Stokes breathing right ptosis, motor ocular palsy towards right and left direction bilateral tightened myosis arterial pressure was 250/120 mmHg. CT-Scan was performed at the second, the 5th and the 10th day after stroke. It shows a spontaneous high-density zone in the median part of the skullcap of the peduncle measuring 10 mm of diameter. Favourable outcome is reported within a week with hypertension treatment and supporting care.
These two cases have good evolution within less than 10 days after a deep coma and severe hemiplegia. CT-Scan allows to do diagnostic, to precise exact localization, to measure the height of the hematoma and to value associated lesions for prognosis. Hematoma which height is less than 25 mm of diameter have better prognosis specially when ventricule effraction is not associated.