Résumé

L'importance des effets secondaires au cours des traitements anti-filariens est à l'origine de nombreuses interruptions et échecs thérapeutiques. La diéthylcarbamazine (DEC), médicament de référence, ou l'ivermectine, provoquent des effets secondaires parfois sévères lorsqu'elles ne sont pas associées à un antihistaminique ou à un corticoïde. Dans cette optique, nous avons procédé à l'évaluation de l'efficacité et de la tolérance de 2 médicaments au cours du traitement de la loase par la DEC.
Le premier, la loratadine est un antihistaminique des récepteurs H1 périphériques, administré par voie orale à raison d'un comprimé de 10 mg/j pendant 30 jours. Le second, la bétaméthasone, un anti-inflammatoire stéroïdien administré par voie intramusculaire à une dose de 7 mg, éventuellement renouvelable 21 jours plus tard.
L'étude inclut 60 patients âgés de 15 ans à 60 ans, constitués en 2 groupes selon leur parasitémie : le groupe A avec une microfilarémie < 2000/ml est traité avec la loratadine (Clarityne®) alors que le groupe B avec une microfilarémie > 2000/ml est traité avec la bétaméthasone (Diprostène®).
Les résultats montrent que Clarityne® et Diprostène® sont deux médicaments efficaces et bien tolérés dans la prévention des manifestations d'intolérance au cours du traitement de la loase. Ils agissent aussi bien sur les troubles liés au ver que sur les troubles dus à la diéthylcarbamazine. Les clairances des manifestations liées au ver sont courtes, comprises entre 2 jours et 4,75 jours chez les sujets traités avec la Clarityne®, et entre 1,3 et 2,2 jours chez ceux traités avec le Diprostène®. S'agissant de l'intensité des effets secondaires en fonction de la parasitémie, les données obtenues confirment que la loase peut efficacement être traitée par la DEC-Clarityne® lorsque la parasitémie est < à 2.000 microfilaires/ml, ou par la DEC-Diprostène® dans les cas d'hypermicrofilarémie > à 2.000 éléments/ml.
Dans le contexte géographique actuel de polyparasitisme dominé par les infections mixtes Loa loa et Onchocerca dans notre zone d'étude, le schéma thérapeutique proposé s'est avéré hautement efficace et bien toléré.

Summary

The large spectrum of side effects and their extent during antifilarial treatments usually lead to the therapeutic failure or to the interruption of treatment. Diethylcarbamazine (DEC) or ivermectine cause potentially side effects if they are not associated to an antihistamine or to a corticosteroïd medicine.
In that context, an oral form (1 tablet/d for 30 days) of antihistamine (loratadine, acting on H1 peripheral receptors) and one intramuscular injection of an anti inflammatory (betamethasone which is a corticosteroïd compound) were given in order to evaluate their efficacy and tolerance during the treatment of loasis with DEC. They were assessed in a randomised trial. Including 60 Camerounian patients aged from 15 to 60 years, suffering from loasis, were enrolled in the study. The level of parasitemia requested prior to treatment with Clarityne® was < 2000 microfilaremia / cm3 for group A, while for group B (receiving Diprostene®) minimum parasitemia requested prior to treatment was >2000 microfilaremia / cm3. Results are reported as follows : both Clarityne® and Diprostene® were effective and well tolerated in patients treated with DEC. Clinical features, clearance time were between 2 and 4,75 days in group A and 1,3 day to 2,2 days in group B. The frequencies of the adverse effects which have been documented were greatly different : 53,3 % in Clarityne® group, 16,6 % in Diprostene® group. Taking in consideration the level of parasitemia, our data indicate that if parasitemia is < 2000 microfilaria/cc3, treatment should include whenever possible, only DEC + loratadine ; in case of parasitemia is > 2000 microfilaria/cc3, the recommended treatment should be DEC + Diprostene®.
In the geographical context of the site of this study where mixed infections L. loa + O. volvulus are predominant, that therapeutic scheme appeared to be both effective and well tolerated.