Résumé

Les hémorragies par rupture de varices œsophagiennes dues à une hypertension portale d'origine bilharzienne constituent la première cause de mortalité au CHR de Tuléar. Nous avons réalisé en 14 mois, du 3 mars 1999 au 28 avril 2000, une anastomose spléno-rénale (ASR) proximale chez 23 patients. L'anesthésiste est confronté à divers problèmes lors de la réalisation de cette intervention :

• L'évaluation du risque opératoire est réalisée en utilisant la classification de l'American Society of Anaesthesiologist et le score du Massachusetts General Hospital. On apprécie également l'état nutritionnel du malade et la présence ou non d'ascite. L'intervention sera réalisée à distance d'une période hémorragique.
• En ce qui concerne le choix des drogues, nous utilisons les produits qui sont à notre disposition en prenant des précautions. La dernière injection de Péthidine et/ou de Pancuronium sera faite à distance de la fin de l'intervention et l'Halothane sera utilisé à faible concentration en évitant les hypoxies d'origine circulatoire ou respiratoire.
• L'instabilité hémodynamique liée à ce type de chirurgie nécessite une surveillance hémodynamique serrée et un suivi rigoureux des temps opératoires.
• La période postopératoire sera marquée par un retard du réveil, un risque de thrombose qui impose un traitement anticoagulant et un risque d'encombrement broncho-pulmonaire qui justifie l'utilisation d'une analgésie postopératoire.

Summary
Anaesthesia reanimation during spleno-renal proximity shunt in Tulear CHR

Haemorrhage from oesophagus varicose vein break due to schistosomiasis portal hypertension is the cause of mortality in Tulear CHR. We have performed in 14 months, from March third 1999 to April 28th 2000, 23 splenorenal shunts. During the surgery procedure, anaesthesia is confronted with different problems :

• Surgery risk evaluation is done in using American Society of Anaesthesiologist classification and Massachusetts General Hospital score. Nutritional status is checked and also the presence of intra peritoneal liquid. Surgery should be done outside of bleeding period.
• Drug choice : we use precautionary products existing in our setting. The last injection of Pethidine or/and Pancuronium should occurred far from the end of intervention. Low Halothane concentration is used to avoid circulatory or breathing hypoxias.
• Hemodynamic instability inherent to this type procedure needs high surveillance and a constant attention to the timing of the surgery.
• The revive is retarded. Thrombosis risk needed anticoagulant treat. Bronchial tube and lungs congestion in post surgery period explain the use of post surgery analgesla.