Résumé

Justifications : Les maladies trophoblastiques gestationnelles malignes regroupent des néoplasies d’origine trophoblastique et à potentiels de malignité différents dont le plus agressif est le choriocarcinome. Ces tumeurs se caractérisent par la survenue précoce de métastases dont la localisation au niveau de l’artère pulmonaire peut être à l’origine d’une embolie pulmonaire.
Description : C’est le cas d’une femme malgache de 36 ans hospitalisée au CHU d’Antananarivo en décembre 2002 pour polypnée, hémoptysie, point de côté bilatéral. Elle a deux enfants et a fait un avortement spontané. L’examen clinique a montré une tachycardie et un épanchement pleural droit. Les examens complémentaires ont révélé des signes de cœur pulmonaire aigu à l’électrocardiogramme ; des signes d’hypertension artérielle pulmonaire et une opacité inhomogène postérieure du poumon droit à la radiographie du thorax ; une tumeur maligne postéro-basale droite et un poumon gauche exclu à la scintigraphie pulmonaire de perfusion ; un taux très élevé de gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Le diagnostic d’embolie pulmonaire par métastase d’une maladie trophoblastique gestationnelle maligne a été posé.
Conclusion : Cette observation permet de souligner que les maladies trophoblastiques malignes constituent une étiologie possible d’embolie pulmonaire et qu’on doit penser à doser l’HCG chez une femme en période d’activité génitale présentant un tableau d’embolie pulmonaire sans facteurs favorisants évidents.