Résumé

La gestion active de la troisième phase de l’accouchement est le meilleur moyen de réduire les taux d’hémorragie de la délivrance et par conséquent ceux de la mortalité maternelle. L’objectif principal de cette étude était de déterminer entre 3 méthodes de délivrance laquelle était la plus efficace. L’objectif secondaire était de montrer que la prise en charge médicale de l’hémorragie de la délivrance revenait plus chère que la gestion active de la 3ème phase de l’accouchement. Les auteurs ont comparé 3 méthodes de délivrance : la délivrance naturelle avec traction du cordon, la délivrance dirigée et la traction contrôlée du cordon. C’est une étude prospective, randomisée qui s’est déroulée de mars à juillet 2006 à la formation sanitaire de Yopougon-Attié. Elle a concerné 300 patientes ayant eu un accouchement par voie basse. L’analyse des résultats a montré que :

• La simple traction du codon après l’accouchement était plus efficace que la délivrance naturelle,
• Dans les trois premières minutes qui ont suivi l’accouchement, les 3 types de délivrance étaient aussi efficaces les unes que les autres,
• La traction contrôlée du cordon est finalement, la plus efficace,
• La prise en charge de l’hémorragie de la délivrance a coûté 10 fois plus cher que la gestion active de la délivrance.

Les auteurs ont conclu que la délivrance naturelle ne devrait plus être pratiquée car, quelle que soit la méthode de délivrance, elle réduisait l’hémorragie de la délivrance et qu’en plus toute méthode de délivrance quel qu’elle soit peut être pratiquée dans les centres de santé en fonction du plateau technique de la structure.

Summary
A randomized evaluation of three techniques of management of third stage of labour

Managing the third stage of labour is the best way to involve postpartum haemorrhage and so maternal mortality. The principal aim of this survey was to determine the best method of placental birth management. The second one was to show that managing of post partum haemorrhage is more expensive than managing third stage of labour. The authors compare three techniques of placenta deliverance: expectant placental deliverance and cord traction, controlled placenta birth and controlled cord traction. This prospective and randomized survey included 300 women who had vaginal deliveries at a maternal house care in Yopougon from March to July 2006. The results showed that:

• Cord traction was more efficient than expectant deliverance,
• Within the three minutes after delivery, these 3 techniques of placenta birth had an equal efficiency,
• Controlled cord traction was, at last the most efficient of the three methods,
• Post partum haemorrhage costs 10 times more than medicated deliveries.

The authors concluded that expectant placental birth should no more be done because each of these methods reduces haemorrhage and can be practiced according to the technological level of the sanitary structure.