Résumé

Objectif : Déterminer les éléments du diagnostic de la tuberculose vertébrale en l’absence de preuve bactériologique ou histologique.
Patients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur dossiers colligés dans le service de Rhumatologie du CHU de Cocody de janvier 2000 à décembre 2006. Tous les dossiers portant le diagnostic de tuberculose vertébrale probable et dont le traitement antituberculeux a été jugé efficace, ont été retenus.
Résultats : 147 dossiers de tuberculose vertébrale ont été colligés sur l’ensemble des 2858 malades hospitalisés pendant la période, soit une fréquence de 5,1 % ; le nombre moyen de cas annuels était de 21. L’échantillon comportait 83 hommes et 64 femmes soit un sex-ratio : 1,3. L’âge moyen des patients était de 42,4 ans ± 15,4. Les éléments du diagnostic retenus étaient les suivants :

• Eléments mineurs : altération de l’état général, fièvre vespérale, douleurs rachidiennes inflammatoires, évolution chronique, raideur rachidienne, VS ou CRP élevée,
• Eléments majeurs : notion de contage tuberculeux, antécédent de tuberculose, gibbosité vertébrale, IDR à la tuberculine positive, apyrexie rapide post-traitement antituberculeux,
• Signes d’imagerie : spondylodiscite isolée ou associée à un abcès paravertébral,
• Preuve bactériologique et ou histologique.

En l’absence de preuve bactériologique, le diagnostic de tuberculose vertébrale pourrait être retenu en présence de : 4 éléments mineurs + 2 éléments majeurs + 1 signe d’imagerie. En présence d’une preuve bactériologique ou histologique, la présence d’un signe d’imagerie suffit pour confirmer le diagnostic.
Conclusion : Cette étude, après analyse de 147 dossiers, propose une démarche diagnostique simple à suivre dans les cas de tuberculose vertébrale où la preuve bactériologique ou histologique ne peut être formellement apportée.

Summary
Vertebral tuberculosis: our experience from a study of 147 cases in the rheumatology department of the university hospital of Cocody, Abidjan, Ivory Coast

Aim: The aim of this study was to define the elements for the diagnosis of vertebral tuberculosis in absence of bacteriological evidence.
Patients and method: We carried out a retrospective study with the medical files collected in the Rheumatology department of CHU de Cocody during the period from January 2000 to December 2006. All medical files with the diagnostic of probable vertebral tuberculosis and that treatment against tuberculosis was considered to be effective, were retained.
Results: 147 files of vertebral tuberculosis were selected out of 2858 patients interned in the rheumatology department during this period (prevalence rate = 5.1 %). The mean annual case was 21. The group included 83 men and 64 women (sex ratio = 1.3). The mean age of the patients was 42.4 (± 15.4). The elements chosen for the diagnostic were the following:

• Minor elements: deterioration of general state, evening fever, inflammatory rachidian pain, chronic evolution, rachidian stiffness, and high rate of C reactive protein and sedimentation,
• Major elements: contact with tubercular patient in the past, previous illness of tuberculosis, vertebral gibbosity, positive reaction after intradermal injection of tuberculin, quick fever decrease after introducing of antitubercular cure,
• Radiological signs: isolated spondylodiscitis or associated to a paravertebral abscess,
• Bacteriological or histological evidence.

In absence of bacteriological evidence, the diagnosis of vertebral tuberculosis could be accepted in the presence of: 4 minor elements + 2 major elements + 1 radiological sign. In presence of bacteriological or histological proof, the presence of one radiological sign is enough to confirm the diagnostic.
Conclusion: After analysis of 147 medical files, this study suggests simple elements for the dia-gnosis of vertebral tuberculosis in cases where the bacteriological or histological evidence can’t be strictly brought.