Résumé

La pandémie VIH/SIDA avec son impact socio-économique et démographique constitue non seulement un problème majeur de santé publique, mais aussi un problème chronique de développement en Afrique subsaharienne. Ces constats ont conduit, ces dernières années, les institutions internationales et les pays concernés à mettre en place des programmes d’accès aux antirétroviraux (ARV) pour les patients infectés par le VIH. En effet, la prise en charge thérapeutique du VIH est devenue une préoccupation avec des objectifs réalisables pour la majorité des pays Africains depuis la mise en place du Fond Mondial contre le Sida. Mais les défis à relever pour réussir la mise en œuvre effective des programmes d’accès aux ARV pour un grand nombre de personnes infectées par le VIH en Afrique sont nombreux, et ne sont pas seulement liés à la dispensation des ARV. Il s’agit de la formation du personnel, d’investissement dans les infrastructures techniques comme les laboratoires, de la prévention et de la gestion des problèmes de résistance du virus aux ARV. Le présent travail fait la synthèse des contraintes et des difficultés associées à la prise en charge thérapeutique du VIH en Afrique. Actuellement seuls 7 à 12% des patients infectés par le VIH en Afrique nécessitant de façon urgente un traitement par les ARV ont réellement accès à ces médicaments. L’un des défis des programmes d’accès aux ARV en Afrique est d’augmenter significativement à court et moyen terme le nombre de patients sous traitements, et pérenniser à long terme ce programme. Pour réussir la prise en charge thérapeutique pour la majorité de personnes infectées par le VIH, des stratégies doivent être élaborées et mise en place par les responsables et gestionnaires de ces programmes. Mais la prise en charge thérapeutiques du VIH ne doit pas occulter l’objectif majeur de la lutte contre le SIDA qui demeure la diminution significative (ou l’éviction) des nouvelles contaminations du VIH.

Summary
Challenges of management of HIV-patients with antiretroviral therapy in sub-Saharan Africa

HIV/AIDS infection has become a great health and development problem in Sub-Saharan Africa with an important socio-economic and demographic impact. The demonstration of dramatic improvement in HIV mortality and morbidity as a result of highly active antiretroviral therapy (HAART) in developed countries and some South countries, like Brazil and Thailand, has steered the international community to increase access to theses drug. Only 7-12% of the millions of HIV-infected individuals who needed HAART currently receive it in Africa. The mains constraints for access to antiretroviral therapy (ART) in countries with limited-resources were: high cost of the drugs, the lack or inadequate infrastructures to produce, to procure and distribute the ART; the inadequate numbers of trained health care staff and the lack of adequate laboratories facilities to monitor HIV-infected patients treated with ART. The strategies to success the ART access programs in poor countries should be focused on the : providing adequate training of health care walkers to be able to property administer and monitor the HIV-patients treated with ART; reducing maximally the cost of ART drugs to allow the majority of HIV-patients to access to these drugs; using of standardised and simplified but high suppressive ART regimens; monitoring for drug resistance for public health as recommended by World Health Organisation. However drug resistance is an inevitable consequence when providing long-term treatment, and should not be seen as a limitation of providing ART to the millions of patients in countries with limited-resources. These strategies should be incorporated in the rational public health program of access of ART in African countries. But the treatments of HIV-patients with ART in Africa must not occult the major objective of faith against HIV/AIDS which is the dramatic reduction of new HIV-contaminations.