Résumé

Introduction : Les séquelles cornéennes des brûlures oculaires qu’elles soient d’origine chimique ou thermique, compromettent sérieusement la fonction visuelle. En faisant appel à la théorie des cellules souches limbiques, THOFT a proposé une technique thérapeutique par transplantation cornéo-conjonctivale limbique, comportant un traitement chirurgical des séquelles de ces brûlures oculaires en trois temps. Elle a été modifiée par HERMANN, KENYON et DURAND et donne des résultats meilleurs que ceux obtenus par simples translations conjonctivales. Dans le but d’évaluer les résultats de cette technique chirurgicale, 48 yeux atteints de brûlures oculaires graves, ont été admis et suivis sur 24 mois, au CNHUB en pratiquant seulement le premier temps opératoire.
Résultats : Sur les 48 yeux examinés, 39 se situaient aux grades III et IV de gravité dans la classification de Ropper-Hall et 9 yeux au grade I-II à l’admission dans le service. Le suivi moyen a été de 24 mois (± 16 mois). Après la greffe «in lay», 28 yeux, soit 58,3% sont parvenus à un état anatomique très satisfaisant au 24ème mois, 11 soit 22,9% ont donné un résultat médiocre et 4 soit 8,3%, un mauvais résultat dans la même période. 5 yeux très gravement atteints, d’indication de kératoplastie transfixiante, n’ont pas été opérés. Les hommes sont plus explosés aux produits corrosifs (dans notre série, 77,1%) que les femmes. Ils sont habituellement victimes d’accidents de travail en manipulant des produits caustiques. Les principales causes de brûlures sont l’acide sulfurique 20%, le ciment et la chaux vive 16,7% chacun, couramment utilisés dans la mécanique automobile et dans les métiers du bâtiment.
Conclusion : Le don et la greffe d’organe en République Centrafricaine, comme dans de nombreux pays au sud du Sahara, ne sont pas encore réglementés. Dans notre série, nous avons identifié de sérieuses difficultés d’ordre médical et institutionnel. La méconnaissance du statut sérologique des donneurs lors du prélèvement des greffons, le refus systématique des parents à la demande du prélèvement et le vide juridique concernant les dons d’organes compromettent la pratique de cette chirurgie restauratrice à l’heure actuelle.

Summary
Management of ocular burns by «in lay» graft in subsaharian Africa. Observations from 48 operated eyes in Bangui national teaching hospital Center

Introduction: The corneal aftermaths caused by the ocular burns which may be from chemical or thermical origin, compromise seriously the visual function. While calling on the theory of the limbic stem cells, THOFT proposed a therapeutic technique by limbic corneo-conjunctival transplantation, including a surgical treatment of the aftermaths of these ocular burns in three times. It has been modified by HERMANN, KENYON and DURAND and offers best results than the simple conjunctival transfer. The aim of this study was to evaluate the results of this particular surgical technique about 48 eyes affected by serious burns in Bangui National Teaching Hospital Center in practicing the first operative time.
Results: In total 48 eyes were observed. Out of this number 39 were in 3rd degrees and 4th degrees of Ropper-Hall classification and 9 eyes were classified in the I-II degrees at their admission. The average follow-up was 24 months (±16 months). After the «in lay» graft, 28 eyes (58,3%) gave a very satisfactory anatomical state in 24th month, 11 (22,9%) got good results and 4 (8,3%), worse results in the same period. Four eyes seriously damaged which indications were transfixiant keratoplasty were not operated. In our study, men were more exposed to the chemical products (77,1%) than women. They are usually victims of industrial injuries in manipulating corrosive products. The main causes of burns were sulfuric acid 20%, cement and the quick lime represent 16,7% each. Those chemical products are used fluently in the automotive mechanics and in the building professions.
Conclusion: The «In lay» graft allow good epithelial regeneration as reported by KENYON, TSENG and FAGES [13]. In our serie, there is a better result in visual acuity improvement if the pre-operative visual acuity is more than 1/10ème. The long term follow up help to appreciate the quality of the cornea. 41.7% of patients had improved visual acuity while waiting for the «law» to allow organs transplant and to be able to get amniotic membrane in our country. The «in lay» graft could be helpful.