Résumé

Introduction : Les patients en réanimation sous ventilation assistée sont vulnérables aux pneumopathies nosocomiales. Les prélèvements bronchiques protégés (PBP) sont très souvent réalisés en routine pour le diagnostic étiologique et la mise en place d’une antibiothérapie précoce. Cependant la multi-résistance des souches en cause entraîne des échecs thérapeutiques.
Objectif : L’objectif de ce travail est d’étudier le profil de résistance des souches isolées dans les sécrétions bronchiques chez des patients sous ventilation assistée afin d’améliorer le choix de l’antibiothérapie empirique initiale.
Matériels et méthodes : Les sécrétions bronchiques de 52 patients sous ventilation mécanique obtenues par prélèvement bronchique protégé reçues au laboratoire de janvier 2005 à décembre 2009 ont été analysées. Les techniques classiques de bactériologie ont été utilisées pour l’isolement et l’identification des germes. Le profil de résistance des germes a été identifié par la méthode de diffusion en milieu gélosé.
Résultats : Au cours de cette étude 59,3% de cultures étaient positives. 44 bactéries isolées dont 20,4% de souches de Pseudomonas spp, 18,2% de Klebsiella pneumonie, 18,2% de Staphylococcus aureus et 18,2% d’Acinetobacter spp. 21,4% des entérobactéries produisaient une BLSE, 33,3% des souches de Staphylococcus spp étaient résistantes à la méticilline, 11,1% des souches Pseudomonas spp étaient résistantes à l’Imipenem et 37,5% des souches d’Acinetobacter spp étaient résistantes à la ciprofloxacine. 66,6% des patients avaient une antibiothérapie probabiliste inadéquate en rapport avec le résultat de l’antibiogramme des souches en cause. 87,5% de ces patients avaient une évolution clinique défavorable.
Conclusion : Les souches isolées dans les sécrétions bronchiques des patients sous ventilation assistée restent dominées par les bactéries impliquées dans les infections nosocomiales. La forte mortalité malgré la mise en place d’une antibiothérapie probabiliste, la résistance croissante des souches aux antibiotiques usuels nécessite la mise en place d’un algorithme thérapeutique prenant en compte le niveau de résistance des souches en circulation.

Summary

Introduction: Patients treated by mechanical ventilation in intensive care unit are vulnerable to nosocomial pneumonia. Bronchial protected swabs (BPS) are often made for routine etiologic diagnosis and the establishment of an antibiotic treatment. However, the multidrug-resistant (MDR) organism in question leads to treatment failure.
Objective: The aim of this study was to determine antibiotic susceptibility patterns of bacterial strains isolated from respiratory tract secretion obtained by PBS at patients treated with mechanical ventilation in intensive care unit.
Materials and methods: This study was from January 2005 to December 2009 in the teaching hospital at Yopougon. Respiratory tract secretions obtained by PBS were collected from patients treated with mechanical ventilation. Bacteria were identified by conventional methods. Antimicrobial susceptibility testing was performed by disc diffusion method.
Results: 59.3% of the sample in this study were positive. 44 isolated bacteria including 20.4% of strains of Pseudomonas spp., Klebsiella pneumonia 18.2%, 18.2% of Staphylococcus aureus and 18.2% of Acinetobacter spp. 21.4% of enteric bacteria produced an ESBL, 33.3% of Staphylococcus spp. strains were resistant to the Meticillin, 11.1% of Pseudomonas spp. strains were resistant to Imipenem and 37.5% of Acinetobacter spp. strains were resistant to ciprofloxacin. 66.6% of the patients had inadequate probabilistic antibiotic therapy in relation to the outcome of the sensitivity of the strains involved. 87.5% of these patients had an unfavourable clinical course.
Conclusion: Multidrug-resistant (MDR) organisms are frequently isolated in respiratory tract secretions from patients treated with mechanical ventilation. It is necessary to work out antibiotic treatment algorithm taking into account the level of resistance of isolated strains .