Résumé

La conduite à tenir devant un utérus cicatriciel est l’un des sujets les plus débattus en obstétrique moderne, du fait de la croissance considérable des taux d’accouchement par césarienne [1, 2, 3, 4]. L’objectif principal de ce travail était de décrire les complications maternelles et fœtales de l’accouchement sur utérus cicatriciel dans le service. 
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte historique allant du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2008 et qui a été réalisée à la maternité du CHU Gabriel Touré. Ont été inclues toutes les patientes porteuses d’une ou plusieurs cicatrices de césarienne et qui ont accouché dans notre service. Les données ont été saisies et analysées sur le logiciel Epi info Version 6. Le test statistique utilisé est le Khi² de Pearson significatif si P < 0,05 ; le risque relatif et son intervalle de confiance à 95% (IC95%).
Résultats : 393 accouchements dans un contexte d’utérus cicatriciel et 5.047 accouchements ont été enregistrés (7,8 %). A l’admission, l’épreuve utérine a été indiquée chez 212 patientes (53,9%) tandis que chez respectivement 94 (23,9%) et 87 (22,1%) femmes, une césarienne prophylactique et une césarienne en urgence avaient été décidées. L’épreuve utérine a été un succès chez 105 femmes (49,5%) ; 26,7% des parturientes avaient accouché par voie basse contre 288 par voie haute (73,3%).
L’expulsion a été spontanée chez 78 femmes (74,3% soit 78/105). Deux cas (0,7%) de rupture utérine franche et 7 déhiscences (2,4%) ont été notés (n = 288). Les facteurs associés à l’accouchement par voie basse ont été : l’antécédent d’accouchement par voie basse après la césarienne (P=0,00024), la hauteur utérine £ 35 cm (P = 0,00001), le bassin normal (P = 0,00004), la dilatation du col à l’admission > 3cm (P = 0,0002). Une patiente est décédée dans les suites opératoires immédiates d’une césarienne pratiquée pour état de mal éclamptique.
Conclusion : L’accouchement sur utérus cicatriciel est relativement fréquent dans notre service. Il est associé à un plus grand risque de césarienne et son pronostic maternel et fœtal est généralement bon. Un bon suivi prénatal et une surveillance rigoureuse du travail peuvent améliorer ce pronostic.

Summary
Delivery in scared uterus in Gabriel Toure teaching hospital from January 2007 to December 2008 : modalities and complications

Management of scared uterus is one the most debate subjects in modern obstetric, related to considerable rate of cesarean delivery [1, 2, 3, 4]. The main objective of this survey was to describe maternal and fetal complications of scared uterus delivery in our service.
Material and methods : It is about a historical cohort study from January 2007 to December 2008 and that took place in the CHU Gabriel Toure maternity. We included all the patients that had one or more cesarean uterus scared and who delivered in the service. Data have been collected and analyzed on Epi info software Version 6. The statistical test used is Pearson Chi square significant if P value < 0.05 ; relative risk and its interval confident at 95% (IC95%).
Results : 393 scared uterus context deliveries and 5.047 deliveries have been recorded (7.8%). At the moment of admission, uterine test ability was indicated in 212 patients (53.9%) whereas in respectively 94 (23.9%) and 87 (22.1%) women, a prophylactic cesarean and emergency caesarean had been decided. Uterine test ability has been a success in 105 women (49.5%); 26.7% of parturients delivered by vaginal way vs 288 eight way (73.3%). Fetal expulsion has been spontaneous in 78 women (74.3%; 78/105). Two cases (0.7%) of uterus rupture and 7 subrupture (2.4%) occurred (n=288). Predictive factors of low way delivery were: antecedent of low way delivery after cesarean (P=0.00024), eight uterus £ 35 cm (P=0.00001), normal pelvis measures (P=0.00004), cervical dilatation at the moment of admission > 3cm (P=0.0002). Uterus review after low way delivery on scared uterus has been practiced in all the delivery women. One patient died in immediate post operating period of cesarean practiced for repeat eclampsia crises.
Conclusion : Delivery on scared uterus is relatively frequent in our service. It’s associated to high risk of cesarean and it’s maternal and fetal prognosis is generally good. Good pregnancy follow up and strong delivery following can improved that prognosis.