Résumé

Objectif : L’achalasie est une pathologie rare mais aux complications graves. Notre objectif est de présenter les aspects cliniques des cas d’achalasie observés dans des services de gastroentérologie à Madagascar.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive multicentrique des dossiers des patients ayant présenté une achalasie durant une période de 7 ans (2003-2010). La manométrie œsophagienne n’est pas disponible à Madagascar. Le diagnostic reposait sur l’absence d’anomalie de la muqueuse du cardia à la fibroscopie digestive haute et/ou au cours de la cardiomyotomie.
Résultats : Huit patients dont 7 femmes et un homme étaient retenus pour l’étude. L’âge moyen était de 44,1 ans (extrêmes : 19 ans et 68 ans). Le délai du diagnostic était variable allant de la découverte fortuite à 10 ans. Six cas d’achalasie sur 7 étaient diagnostiqués au stade de complication. Cinq patients avaient bénéficié d’une cardiomyotomie dont les suites opératoires étaient simples. Un décès était survenu dans un contexte de septicémie à point de départ pulmonaire.
Conclusion : L’achalasie est rare à Madagascar. Son diagnostic est posé au stade de complications. Une sensibilisation des cliniciens permettrait d’améliorer la prise en charge. Ainsi, dans notre pays, nous suggérons la réalisation d’un transit œsogastroduodénal en cas de dysphagie à fibroscopie digestive haute normale.

Summary
Achalasia in a country with limited resources

Aim : Achalasia is a rare chronic esophageal motility disorder but its complications may be severe. Our aim is to describe clinical aspects of achalasia in the gastroenterology department in Madagascar.
Materials and methods : We conducted a retrospective, descriptive, multicentre study of achalasia medical records during a 7 year-period (2003- 2010). As esophageal manometry is not available in our country, diagnosis of achalasia was presumed on the basis of the absence of cardial muquous abnormalities during esophagoscopy. One patient died from pneumonia.
Results : Eight cases were recorded with 7 women and 1 man. The mean age at diagnosis was 44,1 years (range 19- 68). The duration of symptoms ranged from fortuitous diagnosis to 10 years. Six patients presented with complication. Five patients underwent Heller’s operation without any post- operative complication.
Conclusion : Achalasia is uncommon in Madagascar. Diagnosis is mostly late. Clinicians should be alerted of this disease. In our country, we suggest that barium swallow examination has to be performed in case of dysphagia with normal esophagoscopy.