Résumé

La grossesse hétérotopique est définie comme la présence simultanée d'une grossesse intra-utérine et d'une grossesse extra-utérine (GEU) chez la même patiente, quelle que soit la localisation de la GEU. Le but de ce travail est de préciser les aspects épidémiologiques et cliniques, les difficultés diagnostiques et thérapeutiques et d'évaluer le pronostic de la grossesse hétérotopique.
Entre 2007 et 2009, trois patientes ont été prises en charge pour une grossesse hétérotopique à la Maternité de l'Institut d'Hygiène Sociale de Dakar, soit une fréquence de 0,23‰ accouchements ou 2,8% des GEU (1 cas pour 4168 accouchements ou un cas pour 36 GEU). Les trois patientes étaient âgées respectivement de 20, 23 et 30 ans soit un âge moyen de 24,3 ans. Les antécédents étaient dominés par l'infection génitale (3 cas). Toutes les grossesses étaient spontanées, aucune patiente n'a bénéficié des techniques de procréation médicalement assistée ou d'une induction de l'ovulation. Les trois patientes avaient consulté pour des métrorragies associées à des algies pelviennes.
L'examen clinique révélait dans tous les cas une irritation péritonéale. Le diagnostic était toujours confirmé, avant l'intervention, par l'échographie (trois cas). Les trois patientes ont été opérées dans un tableau de choc hémorragique. Il s'agissait de deux cas de GEU ampullaire droite et d'une grossesse abdominale.
Le traitement consistait à une salpingectomie droite pour les GEU tubaires, la grossesse abdominale a bénéficié d'une énucléation d'un fœtus vivant mais non viable avec malformation associée à type d'omphalocèle, le placenta inséré à la face postérieure du foie était laissé en place. L'évolution a été marquée par l'expulsion de la grossesse intra-utérine chez deux patientes alors que la troisième avait fait un accouchement prématuré à 32 semaines d'aménorrhée et le fœtus pesait 1200 grammes.

Summary
Spontaneous heterotopic pregnancy at the institute of social hygiene of Dakar: about three cases and review of the literature

Heterotopic pregnancy is defined as the simultaneous presence of an intra-uterine pregnancy and an ectopic pregnancy at the same patient, whatever is the location of the ectopic pregnancy. The goal of this work is to specify the epidemiological and clinical aspects, the diagnostic and therapeutic difficulties and to evaluate the prognosis of the heterotopic pregnancy.
Between 2007 and 2009, three patients have been supported for a heterotopic pregnancy in the Maternity of the Institute of Social Hygiene, that is to say a frequency of 0,23‰ childbirths or 2,8% of the ectopic pregnancy (1 case for 4168 childbirth or a case for 36 ectopic pregnancies). The three patients were respectively 20, 23 and 30 year-old is an average age of 24,3 years. The backgrounds were dominated by the genital infection (3 cases). All the pregnancies were spontaneous. The three patients had consulted for genital bleeding associated with pelvic pains.
The clinical examination revealed in all the cases an irritation of the peritoneum. The diagnosis was always confirmed, before the intervention, by ultrasound (three cases). The three patients were operated in a context of haemorrhagic shock. They were two cases of right ectopic pregnancy and an abdominal pregnancy.
Treatment was a right salpingectomy for the tubular ectopic pregnancy and an enucleation of an alive fetus but non-viable with deformation for the abdominal pregnancy, the placenta inserted into the posterior face of the liver was left in place. The evolution was marked by the expulsion of the intra-uterine pregnancy in two patients whereas the third had made a premature birth at 32 weeks of amenorrhoea and the fetus weighed 1200 grams.