Résumé

Introduction : La rectocolite hémorragique demeure une pathologie fréquente en zone subsaharienne, et une étiologie immunologique rarement voire peu retrouvée
Matériel et méthodes : A travers une étude rétrospective portant sur les registres d'endoscopies basses (coloscopie et recto-sigmoïdoscopies) réalisées dans le service de médecine A, du 1er janvier 1990 au 31 décembre 2007 nous avons voulu apprécier la fréquence de rectocolite hémorragique et analyser les cas observés.
Résultats : Sur 297 endoscopies basses, 4 rectocolites hémorragiques ont été retrouvées dans une tranche d'âge de 20 à 60 ans, réparties en 1 homme pour 3 femmes, tous de nationalité gabonaise. Le diagnostic de rectocolite hémorragique de cause immunologique était retenu en présence d'une histologie contributive, corrélée à une positivité des anticorps anti-cytoplasmiques des neutrophiles (ANCA) et à une  négativité des anticorps anti-saccharomyces, et ce après exclusion d'une cause parasitaire amibienne, bilharzienne et bactérienne (n = 2), ou d'une rectocolite hémorragique persistant malgré un traitement spécifique de la parasitose documentée : amibiase (n = 1), co-infection bilharziose-amibiase (n = 1). Le recours à la Mésalazine seule (n = 2), ou à une corticothérapie de 1 mg/kg/j seule (n = 1) ou couplée à de l'azathioprine (n = 1) permettait une normalisation clinique et endoscopique.
Conclusion : Des rectocolites hémorragiques de cause immunologique peuvent rester quiescentes, associées ou réactivées en zone d'endémie par des parasitoses spécifiques. 

Summary
Difficulties of immunologic hemorrhagic rectocolitis diagnosis in parasite endemic area. Experience of Medicine A service, Libreville Centre Hospital

Introduction: Ulcerative colitis is a common disease in sub-Saharan Africa, and an immunological etiology rarely reported.
Materials and methods: Through a retrospective study registers lower endoscopy (colonoscopy and rectosigmoidoscopies) in Medicine A service from January, 1st, 1990 to December, 31st, 2007 we wanted to assess the number of ulcerative colitis and report these observations.
Results: Of 297 low endoscopies, 4 ulcerative colitis were found in age group 20 to 60 years, divided into 1 man to 3 women, all from Gabonese population. Diagnosis of ulcerative colitis of immunological cause was held in the presence of a contributory histology, correlated with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) positivity and saccharomyces antibodies negativity, and after exclusion of amoebic parasite cause, schistosomal and bacterial causes (n = 2) or a persistent ulcerative colitis despite a specific treatment of the documented parasitosis: amoebiasis (n = 1), co-infection schistosomiasis amoebiasis (n = 1). Use of mesalazine alone (n = 2); or 1 mg/kg/j of steroid alone (n = 1) or combined with azathioprine (n = 1) provided a clinical and endoscopic normalization.
Conclusion: Bleeding rectocolites of immunological cause may remain quiescent, associated or reactivated in endemic areas by specific parasites.