Résumé

Objectifs : A travers une analyse d'une série de 435 cas d'hématome rétroplacentaire (HRP), nous apportons notre contribution dans la prise en charge obstétricale de cet accident en essayant d'identifier les facteurs déterminant le choix de la voie d'accouchement.
Méthodologie : Il s'agit d'une étude rétrospective allant du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2009 (12 mois) portant sur les cas d'HRP pris en charge dans 4 structures publiques de référence de Dakar. Les paramètres cliniques, thérapeutiques et pronostiques maternels et périnatals ont été collectés puis ont fait l'objet d'une étude descriptive et analytique.
Résultats : La prévalence de l'HRP était 2,26%. L'âge moyen des patientes était de 29,6 ans et la parité moyenne de 4. Le suivi prénatal était de mauvaise qualité dans 83% des cas. Une hypertension artérielle était retrouvée au cours du suivi prénatal dans 44% des cas. L'âge gestationnel moyen au moment de l'accident était de 36 semaines d'aménorrhée. Le délai moyen entre la survenue de l'accident et l'admission était de 3 heures. Le tableau clinique était sévère (stade III de Sher) dans 70% des cas. La césarienne était effectuée dans 78% des cas. La mortinatalité était de 62%. La chirurgie d'hémostase était réalisée dans 4,8% des cas et une transfusion sanguine dans 63%. La létalité maternelle était de 2,1%. La morbidité maternelle était dominée par l'anémie sévère (60,5%) et l'insuffisance rénale aiguë (5,7%). La létalité maternelle était associée à la coagulopathie (p = 0,02), mais non à la voie d'accouchement (p = 0,95). Cependant, la réalisation d'une césarienne était corrélée à la gravité du tableau clinique à l'admission (p = 0,014).
Conclusion : Le taux de césarienne est élevé, justifié par la gravité du tableau clinique à l'admission. La césarienne isolée ne permet pas d'améliorer le pronostic maternel, mais elle entre dans le cadre d'une prise en charge globale qui passe nécessairement par la réanimation.

Summary
Obstetric management to abruptio placentae from an observation of 435 cases in Senegal: what type of delivery?

Objective: We contribute to the obstetrical management of the placental abruption by trying to identify the factors that determine the mode of delivery through a study of 435 cases.
Methodology: It is a retrospective study of 12 months from January 1st to December 31st, concerning cases of placental abruption managed in 4 public referral hospitals in Dakar. The clinical, therapeutic and materno fetal outcome parameters and maternal and perinatal prognosis were collected therefore for a descriptive and analytical study.
Results: Prevalence of abruptio placentae was 2.14%. The average age of the patients was 29 years and the parity average 4. The antenatal follow-up was of poor quality in 83% of cases. An arterial high blood pressure was found during the antenatal follow-up in 44% of the cases. The average gestational age at the time of the accident was 36 weeks. The average time between the accident and the admission was 3 hours. The symptomatology was severe in 70% cases. Caesarian section was performed in 78% of cases. The stillbirth was 62%. A surgery for hemostasis was realized in 4.8%. Sixty three percent of patients were transfused. Maternal lethality was 2.1%. Maternal morbidity was dominated by severe anemia (60.5%) and acute renal failure (5.7%). The maternal lethality was associated with coagulopathy (p = 0.02), but wish in the method of delivery (p = 0.95). However, the need to perform caesarian section was correlated to the severity of the clinical status at the admission (p = 0.014).
Conclusion: Caesarean section rate is high, justified by the clinical status at admission. Caesarean section alone doesn't improve maternal outcome, but it is an element of the entire package including resuscitation.