Résumé

Introduction : Le méga-œsophage idiopathique est une pathologie rarement rapportée par les auteurs africains. Mais est-il rare ou non-diagnostiqué ? Cette étude se propose d'analyser les aspects socio-démographiques et diagnostiques du méga-œsophage et d'évaluer les résultats du traitement chirurgical.
Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective s'étalant sur 6 ans et incluant tous les malades opérés en service de chirurgie de l'hôpital national de Niamey de janvier 2004 à décembre 2009 pour un méga-œsophage. Pour chaque malade, le dossier comportait les données socio-démographiques, cliniques et paracliniques ainsi que les résultats d'un suivi post opératoire d'au moins un an.
Résultats : Pendant la période de notre étude, 29 malades ont été pris en charge pour méga-œsophage, 25 hommes et 4 femmes d'un âge moyen de 56 ans admis après un délai évolutif moyen de 17 mois au stade de la dysphagie complète (n = 10), incomplète (n = 19), des troubles respiratoires (n = 13) et une dénutrition massive (n = 11). Le diagnostic a été posé par la fibroscopie et le TOGD qui ont montré la dilatation œsophagienne sans tumeur souvent associée à une sténose peptique. Le traitement chirurgical a été l'œso-cardiomyotomie extra-muqueuse selon Heller par voie abdominale dans tous les cas ; associée à une valve anti-reflux chez 22 malades. Quatre plaies muqueuses ont été détectées et traitées en per opératoire par une suture simple. Les résultats ont été jugés excellents chez 22 malades avec une disparition complète de la dysphagie. Le reflux gastro-œsophagien a été la principale complication post-opératoire observée chez 13 malades et la dysphagie persistante ou récurrente dans 2 cas. La mortalité a été nulle et la durée moyenne d'hospitalisation a été de douze jours avec des extrêmes de 4 et 24 jours.
Conclusions : Le méga-œsophage est une pathologie rare dans notre pratique, facilement reconnaissable à cause du stade évolué au moment du diagnostic et la pratique de l'endoscopie haute. Le traitement chirurgical donne de bons résultats mais il expose à des complications telles que le reflux gastro-œsophagien.

Summary
Evaluation of open Heller myotomy in idiopathic achalasia

Introduction: The mega idiopathic esophagus is a disorder rarely reported by African authors. But it is rare or non-diagnosed? This study intends to analyze demographic and diagnostic of the mega-esophagus aspects and to evaluate the results of surgical treatment.
Patients and methods: This is a retrospective study of 6 years (January 1st 2004-December 31st 2009), including all patients operated for mega esophagus at the National hospital of Niamey. For each patient, the folder included demographic, clinical and paraclinical data, and the results of a post-operative follow-up for at least one year.
Results: During the period of our study, 29 cases of achalasia were diagnosed; there were 25 males and 4 females with an average age of 56 years. The median duration of symptoms before presentation was 17 months (range: 6-35 months). Dysphagia, vomiting and regurgitation were the main presenting symptoms. All the patients received upper gastrointestinal series (barium swallow) and upper endoscopy. In all patients esophageal was distended and stenosis in 11 cases. An open, trans abdominal Heller myotomy combined with a semi fundoplication was carried out in 22 patients. Seven patients underwent Heller's myotomy without systematic fundoplication. Intraoperative esophageal mucosal perforation was encountered in two cases and was repaired in all of them by suture. There was complete resolution of dysphagia in twenty two subjects. In thirteen and two cases patients were developed respectively postoperative reflux and persisted or recurrent dysphagia.
Conclusions: Results of this series show that achalasia exists but is rare in our country, it was diagnosed in delay and results of this series show that systematic fundoplication is necessary in Heller's myotomy for achalasia for prevent postoperative reflux.