Résumé

Introduction : La méthode de Ponseti dans le traitement du Pied Bot Varus Equin (PBVE) est aujourd'hui admise par la majorité des équipes. Elle a permis de diminuer considérablement les gestes chirurgicaux sur les PBVE de même que le coût. La cotation de Pirani permet d'harmoniser cette pratique lors de l'évaluation des résultats morphologiques et la surveillance du traitement. Le but de notre travail est d'évaluer nos résultats morphologiques préliminaires selon la cotation de Pirani. Il s'agit d'une étude prospective descriptive, réalisée au centre national d'appareillage orthopédique de Lomé (Togo) d'octobre 2010 à novembre 2011.
Méthode : Sont inclus dans notre étude, les sujets des deux sexes âgés de 0 à 7 ans, traités pour PBVE par la méthode de Ponseti et évalués par la cotation de Pirani. Sont étudiés : l'âge, la méthode de Ponseti réalisée en première ou seconde intention. Le score de Pirani est utilisé pour coter les déformations des pieds à la consultation initiale, puis à chaque consultation, à la fin de la phase de réduction et deux mois après le début du port des attelles. Les critères d'évaluation morphologiques complètent l'évaluation finale.
Résultats : L'âge moyen de nos patients est de 13,7 mois avec des extrêmes de 17 jours et 7 ans. Quarante et un pieds (24 patients) sont pris en compte dont 23 pieds traités en première intention. Le score moyen initial de Pirani est de 4,36 et de 1,07 en fin de correction plâtrée. La ténotomie d'Achille est réalisée sur 34/41 pieds lorsque persiste une flexion dorsale du pied < 10°. Chez 30/41 pieds l'amplitude avant la ténotomie est [0-10°]. Vingt-huit pieds sur 33 ont une amplitude de [11-20°] après la ténotomie d'Achille. Nous obtenons 28/41 bons résultats.
Discussion : La nette régression du score de Pirani moyen en fin de correction, confirme l'efficacité de cette méthode dans notre étude. Cependant, les 5 cas de persistance de plus d'une déformation à la fin de la phase de réduction (score de Pirani > 3,5) sont nos échecs ou limites. Plusieurs scores ont été proposés dans l'évaluation des résultats et la surveillance du traitement des PBVE, celui de Pirani nous semble adapté dans notre contexte, car simple, reproductible et facilement enseignable.
Conclusion : L'efficacité de la méthode de Ponseti est remarquable. Le traitement par la méthode de Ponseti est de nos jours adopté comme le traitement de première intention des PBVE dans notre institution comme dans la majorité des équipes.

Summary
Pirani scoring in the evaluation of the morphological results of congenital Falipes Equinovarus taken care by the Ponseti method

Introduction: Ponseti method for the treatment of Congenital Talipes Equinovarus (CTEV) is nowadays accepted by the majority of the teams. It has significantly reduced the surgical procedures on PBVE well as its cost. The advantage of this treatment in developing countries is considerable. Pirani scoring allows to harmonize this practice in the evaluation of the morphological results and monitoring of the treatment. The aim of our study was to evaluate our preliminary results by the morphological Pirani scoring. This is a prospective descriptive study conducted at national orthopedic Lome Center (Lome) from October 2010 to November 2011.
Method: Were included in our study, subjects of both sexes aged 0 to 7 years for CTEV treated by Ponseti method and evaluated by the Pirani scoring. Were studied: age, Ponseti method performed in the first or second line, the Pirani score is used to rank the foot deformities in the initial consultation and at each visit, at the end of the reduction phase and two months after the start of wearing braces, and finally the criteria for morphological evaluation complete the final evaluation.
Result: The average age of our patients was 13.7 months with a range of 17 days and 7 years. Forty-one feet (24 patients) are taken into account with 23 feet treated in first intention. The initial mean Pirani score was 4.36 and 1.07 at the end correction plaster. Achilles tenotomy was performed on 34/41 feet when persists dorsiflexion <10°. In 30/41 feet amplitude before tenotomy was [0-10°]. Twenty-eight feet on 33 have an amplitude of [11-20°] after Achilles tenotomy. We get 28/41 good results.
Comments: A clear regression of the Pirani score at the end of correction, confirms the effectiveness of this method in our study. However, the 5 cases of persistence of more of than one deformity at the end of the phase of reduction (Pirani > 3.5 score) are our failures or limitations. Several scores suggested in the evaluation of the results and the monitoring of the clubfoot treatment, that of Pirani seems suitable in our context, because simple, reproducible and easily teachable.
Conclusion: The effectiveness of the Ponseti method is remarkable. Treatment with the Ponseti method is nowadays adopted as the first-line treatment of club foot in our institution as most teams in the world.