Résumé

Introduction : Mycobacterium avium intra-cellulare complex (MAC) est une mycobactérie non tuberculeuse responsable d’infections survenant volontiers sur terrain immuno-déficient principalement au cours du SIDA. Nous en rapportons un cas en dehors du SIDA.
Observation : Il s’agissait d’une patiente de 63 ans, aux antécédents de tuberculose pulmonaire traitée, suivie dans le service pour une thrombopénie auto-immune, une gammapathie monoclonale de signification indéterminée et un diabète cortico-induit. Dans ce cadre, était survenue une broncho-pneumopathie fébrile dont l’exploration avait permis de découvrir à la fois une dilatation des bronches confirmée par une tomodensitométrie thoracique et une surinfection par MAC identifiée à la culture à la fois du liquide de tubage gastrique et des produits du lavage broncho-alvéolaire recueillis lors d’une fibroscopie bronchique. Il n’y avait pas d’arguments pour une mucoviscidose (test de la sueur était négatif ; absence de mutations du gène CFTR). Sous polychimiothérapie antibacillaire (rifabutine puis rifampicine, éthambutol, amikacine et clarithromycine), corticothérapie et traitement anti-diabétique, l’évolution fut favorable. Le recul de suivi actuel de l’infection à MAC est de 8 ans.
Conclusion : Ce cas d’infection broncho-pulmonaire à MAC nous permet de souligner l’existence de cette étiologie, de souligner aussi ses modalités diagnostiques et la possibilité de sa survenue sur terrain d’immunodéficience autre que l’infection par le VIH.

Summary
Pulmonary infection in Mycobacterium avium-intracellulare complex outside of the HIV infection: a case report

Introduction: Mycobacterium avium intra-cellulare complex (MAC) is a non-tuberculous mycobacteria responsible for infections occurring on immune-deficient ground mainly over AIDS. We reporting a case apart from AIDS.
Observation: It was about a 63 year-old woman patient with history of treated pulmonary tuberculosis, followed in the service for an auto-immune thrombocytopenia, a monoclonal gammapathy of undetermined significance and a steroid-induced diabetes. In this framework, occurred febrile pulmonary diseaqe whose exploration had revealed both bronchiectasis confirmed by CT chest and a MAC superinfection identified in both culture of gastric intubation fluid and products of the broncho-alveolar washing collected during a bronchial fibroscopy. There were no arguments for cystic fibrosis (sweat test was negative; absence of mutations of the CFTR gene). Under antibacillary polychimiotherapy (rifabutine then rifampicine, ethambutol, amikacin and clarithromycin), corticosteroids and anti-diabetic treatment, the evolution was favorable. The current follow-up of the MAC infection is 8 years.
Conclusion: This case of broncho-pulmonary infection (MAC) allows us to highlight the existence of this etiology, but also underline its diagnostic modalities and the possibility of its occurrence on an other field of immunodeficience than HIV infection.