Résumé

Le dossier médical, source de l'information médicale, loin d'être un document dont le seul intérêt serait d'être la mémoire écrite, est un important élément de santé publique.
Nous avons colligé 800 dossiers médicaux tirés au sort dans les 16 services de soins du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo (CHU-YO). Les dossiers médicaux non-retrouvés ont été remplacés par d'autres dossiers de la même période d'étude tirés encore au sort.
Le dossier médical était archivé dans 37,5% des services dans un matériel de stockage adapté. Le taux de perte était de 11,5%. Trente pour cent de dossiers étaient détériorés. Le dossier anesthésique manquait dans 83% des cas et le compte-rendu opératoire dans 78,9% des cas.
Nous avons trouvé 4,5% de dossiers médicaux vierges en médecine et 18% de dossiers vierges en chirurgie.
Le taux de perte élevé peut être rattaché au matériel de stockage absent ou non-adapté mais cela ne justifie pas les 11% de dossiers vierges trouvés. Quel que soit le type de service de soins considéré, la perte ou la non-conception du dossier médical est un dysfonctionnement important. Selon l'ANDEM [2], 100% de dossiers trouvés est le standard à atteindre. La précision de l'identité du rédacteur du dossier médical est un élément déterminant de sa qualité [2, 4]. Un dossier médical détérioré, incomplet, perdu ou vierge ne peut pas servir les intérêts d'un médecin en cas de plainte en responsabilité médicale.

Summary
Study of the maintenance and use of the medical records in the University Hospital Yalgado Ouedraogo of Burkina Faso (UTH-YO)

The medical record, source of medical information, far from being a document whose only interest is to be a written memory, is an important element of public health.
We collected 800 medical records drawn by lots from the 16 healthcare services in the University Hospital Yalgado Ouedraogo (UTH-YO). The unrecovered medical records were replaced by other files still drawn by lots in the same period of study.
The medical record was archived in 37.5% of the services in a suitable storage material. The loss rate was 11.5%. The records were damaged in 30% of the cases. The anesthetic record was missing in 83% and the operative report in 78.9%.
We found 4.5% of blank medical records in the medicine services and 18 % blank records in surgery.
The high rate of loss can be attached to the equipment missing or not suitable storage but this does not justify the 11% of blank records found. Whatever type of care service in question, the loss or non-design of medical records is an important dysfunction. According to the ANDEM [2], 100% of the records found are the standard to be achieved. The accuracy of the identity of the writer of the medical records is a key element of its quality [2, 4]. Incomplete, damaged, lost or blank medical records, cannot serve the interests of a doctor in case of medical malpractice complaint.