Résumé

Objectif : La fistule artério-veineuse (FAV) native représente l’abord vasculaire de choix pour l’hémodialyse chronique. Le but de ce travail était de déterminer la survie de la FAV et de dégager les facteurs de mauvais pronostic de sa survie.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective allant de janvier 2009 à décembre 2012, concernant 192 patients insuffisants rénaux chroniques, ayant bénéficiés de la confection d’une fistule artério-veineuse native, à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan. Nous avons analysé les paramètres démographiques et nous avons relevé les caractéristiques de la FAV, et les différentes complications. Afin de ressortir les facteurs prédictifs de mauvaise survie de la FAV, nous avons défini et comparé 2 groupes de patients selon la perte ou non de leur FAV durant l’évolution.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 42,1 ± 13 ans avec une prédominance masculine. La perte de la FAV était en rapport essentiellement avec une thrombose dans 9.3% des cas, et une sténose dans 4.1% des cas. La survie de la FAV était de 84% après 1 an de dialyse. Dans notre série, les principaux facteurs associés à la perte de la FAV étaient un portage prolongé des cathéters veineux centraux avant la confection de la FAV (p = 0,02), les épisodes d’hypotension intradialytique (p = 0,04) et la confection de la FAV par un chirurgien junior (p = 0.01).
Conclusion : La création d’un abord vasculaire pour hémodialyse est une chirurgie minutieuse parfois difficile, tributaire de l’expérience de l’opérateur. Une collaboration et une approche multidisciplinaire (chirurgiens, néphrologues, radiologues et infirmiers) est déterminante pour le maintien d’une perméabilité à long terme des fistules artério-veineuses.

Summary
Predictive factors of poor survival of arteriovenous fistula in 192 patients operated at the Institute of Cardiology of Abidjan

Objective: The native arteriovenous fistula (AVF) represents the vascular first hoice for chronic hemodialysis. The goal of this work was to determine the survival of the AVF and identify the factors of poor prognosis.
Patients and methods: It’s a retrospective study from January 2009 to December 2012 on 192 patients with chronic renal failure, who underwent the making of native arteriovenous fistula at the Heart Institute of Abidjan. We analyzed the demographic parameters and we identified the characteristics of the AVF, and various complications. To highlight the predictors of poor survival of the AVF, we defined and compared two groups of patients according to whether their loss AVF during evolution.
Results: The mean age of patients was 42.1 ± 13 years with a male predominance. The loss of the AVF was essentially linked thrombosis in 9.3% of cases, and stenosis in 4.1% of cases. The survival of the AVF was 84% after 1 year of dialysis. In our series, the main factors associated with the loss of the AVF were extended portage central venous catheters before the making of the AVF (p = 0.02), intradialytic hypotension episodes (p = 0.04) and the making of the AVF by a junior surgeon (p = 0.01).
Conclusion: The creation of a vascular access for hemodialysis is a difficult meticulous surgery depends on the operator's experience. Collaboration and multidisciplinary approach (surgeons, nephrologists, radiologists and nurses) is key to maintaining a long-term patency of arteriovenous fistulas.