Résumé

Objectif : Les substituts en chirurgie vasculaire sont essentiellement représentés par les greffons biologiques (veines) et les prothèses tubulaires (PTFE : polytétrafluoroéthylène). En Afrique sous les tropiques, les études s’afférent aux prothèses vasculaires sont rares. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience de l’utilisation des prothèses vasculaires et d’en déterminer les facteurs de mauvais pronostic.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective allant de janvier 2007 à décembre 2014 concernant 78 patients ayant bénéficiés d’un pontage vasculaire prothétique à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan. Il y avait 56 patients de sexe masculin et 22 de sexe féminin d’âge moyen de 38 ans. Ces patients étaient porteurs de diverses affections vasculaires : une artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs (n = 42), un anévrisme et faux-anévrisme (n = 17), une tétralogie de Fallot irrégulière (n = 10), un traumatisme artériel (n = 8) et une syncope répétée (n = 1). Les gestes chirurgicaux réalisés étaient fonction de la lésion vasculaire présentée par le patient. Ils étaient dominés par le pontage fémoro-poplité sus-articulaire (n = 23). Tous les patients ont été mis sous anticoagulant pendant 48 heures relayé par un antiagrégant plaquettaire ou un antivitamine K.
Résultats : Aucun patient n’est décédé dans notre série. La morbidité a été marquée par une thrombose prothétique précoce survenue à J1 post-opératoire chez 13 patients. La perméabilité primaire était de 83%. Une thrombose tardive était survenue à 12 mois chez 5 patients. Les facteurs de mauvais pronostic étaient : une coagulation inefficace en post-opératoire immédiat (21.7% vs 78.2% p = 0.01), et le pontage fémoro-poplité sous-articulaire (18.7% vs 81.2% p = 0.03).
Conclusion : Les facteurs de mauvais pronostic des prothèses vasculaires dans notre étude sont représentés par l’inefficacité de l’anti-coagulation en post-opératoire immédiat et les prothèses sous-articulaires. Une anticoagulation efficace, l’utilisation des prothèses enduites en héparine et de la technique de pontage séquentiel composite seraient déterminantes pour le maintien d’une perméabilité à long terme des prothèses.

Summary
Factor of poor prognosis prostheses in vascular surgery

Objective: Substitutes in vascular surgery are mainly represented by biological grafts (veins) and tubular prostheses (PTFE: polytetrafluoroethylene). In Africa under the tropics, studies related to the vascular prostheses are rare. The goal of this study is to report our experience in the use of vascular prostheses and to identify poor prognostic factors.
Patients and methods: This is a retrospective study from January 2007 to December 2014 on 78 patients who received a prosthetic vascular bypass at the Cardiology Institute of Abidjan. There were 56 male patients and 22 females, whom average age was 38. These patients had various vascular diseases: chronic peripheral artery disease (n = 42), aneurysm and pseudoaneurysm (n = 17), tetralogy of Fallot irregular (n = 10), an arterial injury (n = 8) and a repeated syncope (n = 1). Various surgical procedures depending on the pathology were made. They were dominated by the femoro-popliteal bypass above the knee (n = 23). All patients were put on anticoagulant for 48 hours relayed by an antiplatelet or antivitamine K.
Results: No patient died in our study. Morbidity was represented by an early prosthetic thrombosis occurred at 1 day after surgery on 13 patients. Primary patency was 83%. Late thrombosis occurred after 12 months on 5 patients. The poor prognostic factors were: ineffective coagulation immediate postoperative period (21.7% vs 78.2% p = 0.01) and the femoro-popliteal bypass below knee (18.7% vs 81.2% p = 0.03).
Conclusion: Factors of poor prognosis of vascular prostheses in our study are represented by the inefficiency of the anticoagulation in immediate postoperative and prostheses below knee. Effective anticoagulation using heparin coated prostheses and composite sequential bypass technique are crucial in maintaining a long-term patency of the prosthesis.