Résumé

Objectif : Evaluer les activités de PTME depuis la sensibilisation au Dépistage Volontaire du VIH en consultation Prénatale jusqu’à la prise en charge des couples mère-enfant en période péripartum et néonatale précoce.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 16.253 accouchées dans 5 maternités de référence de la ville de Lubumbashi de 2007 à 2012.
Les paramètres investigués : taux de sensibilisation au Dépistage Volontaire, d’adhésion au pré-test, séroprévalence VIH chez les dépistées, patientes non dépistées, prise en charge des couples mère-enfant en période péripartum et néonatale. Le test de Chi-carré était utilisé pour la comparaison des fréquences exprimées en pourcentage au seuil significatif de p < 0,05.
Résultats : La majorité des accouchées (69,38%) a été sensibilisée au dépistage pendant la grossesse. De 2010 à 2012, le taux des sensibilisées est de 71,09% contre 64,37% avant 2010 (p = 0,000). Le taux d’adhésion est de 78,86% pour l’ensemble des sensibilisées : 95% entre 2007 et 2010 et 69% de 2011 à 2012, soit une décrue d’adhésion statistiquement significative (p = 0,000). La séroprévalence VIH chez les dépistées est de 4,15% pour la période étudiée, allant de 3,47% à 5,30%. L’analyse statistique ne montre pas de différence significative entre les taux périodiques sauf pour le taux de 2012 (3,58%) comparé à celui de 2007 (5,30%) (p = 0,02). La proportion des non-dépistées s’élève à 45,30%, soit 46,81% après 2009 et 40,82% antérieurement (p = 0,000). Enfin, la couverture PTME des gestantes diagnostiquées séropositives (369) atteint 51,49% (n = 190) ; leurs bébés ont bénéficié d'une thérapie antirétrovirale (TAR) en période néonatale précoce. Par rapport à l’effectif global des accouchées (16.253), au taux de 4,15% de séroprévalence, cette fraction (190) ne représente que 28,36% des séropositives potentielles (670 couples Mère-Enfant).
Conclusion : Les résultats observés :

1. Tendance au déclin dans l’adhésion au dépistage volontaire en CPN et inflation des accouchées non-dépistées malgré l’amélioration progressive des taux de sensibilisation (= faiblesse PTME) ;
2. Taux paradoxalement bas de la couverture TAR parmi les séropositives ayant pourtant volontairement adhéré au dépistage (= faiblesse PTME),

Appellent d’urgence une profonde réflexion sur les véritables raisons de ces faiblesses et la mise en place des politiques nouvelles et plus rentables de prise en charge.

Summary
Prevention of the transmission of HIV from mother to child (PTMC) in Lubumbashi in the Democratic Republic of the Congo. Results of 6 years of practice in 5 hospitals of reference

Objective: To evaluate the PTMC activities from awareness of voluntary HIV testing in prenatal consultations to management of mother-infant pairs during early peri partum and neonatal period.
Materials and methods: This is a retrospective study of 16.253 delivered women in 5 maternity of reference of the city of Lubumbashi from 2007 to 2012. The investigated parameters: rate of awareness to volunteer screening, compliance to the pre-test, HIV seroprevalence in the detected, not detected patients, management of the mother-infant pairs during peripartum and neonatal period. The Chi-square test was used for the comparison of the frequency expressed as a percentage on the significant threshold of p < 0,05.
Results: The majority of women (69.38%) has been aware of screening during pregnancy. From 2010 to 2012, the rate of the sensitized is 71.09% against 64,37% before 2010 (p = 0.000). The rate of compliance is 78.86% for whole of the sensitized: 95% between 2007 and 2010 and 69% from 2011 to 2012, is a statistically significant compliance decline (p = 0.000). HIV seroprevalence among the detected is of 4.15% for the studied period, from 3.47% to 5.30%. Statistical analysis showed no significant difference between the periodic rates except for 2012 (3.58%) compared to 2007 (5.30%) (p = 0.02). The proportion of non-detected amounted to 45.30% or 46,81% after 2009 and previously 40.82% (p = 0.000). Finally, PTMC coverage of pregnant diagnosed HIV-positive (369) reached 51.49% (n = 190); their babies have benefited from antiretroviral therapy (ART) in the early neonatal period. Compared with the overall number of women (16.253), with the rate of 4.15% of seroprevalence, this fraction (190) represents only 28.36% of HIV-positive women potential (670 mother-infant pairs).
Conclusion: The results observed:

1. Tendency to decline in compliance to voluntary testing in PNC and inflation of not detected delivered women despite the progressive improvement of the awareness rate (= PTCM weakness);
2. Paradoxically low rates of ART coverage among HIV-positive women which yet voluntarily acceded to screening (= PTCM weakness),

Urgently call a deep reflection on the real reasons for these weaknesses and the establishment of new and more cost-effective support policies.