Résumé

Introduction : La Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant (TME) demeure un problème majeur de santé publique dans les pays à ressources limitées. Les stratégies de Prévention de Transmission Mère-Enfant (PTME) bien conduites permettent de réduire significativement la TME. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’efficacité des activités en cours dans la prévention de la TME du VIH à Lubumbashi et de relever les principaux défis y afférant.
Matériel et méthode : Etude rétrospective, analytique de 230 accouchées séropositives au VIH et de leurs enfants dans 6 maternités de référence de Lubumbashi (RD Congo) du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2012 avec un suivi post natal (CPON) de 18 mois. Les paramètres sociodémographiques, cliniques et les données relatives aux activités de PTME du VIH ont été étudiés. Le test de Khi² ou le test exact de Fisher et l’odds ratio avec ses limites à l’intervalle de confiance à 95% (IC à 95%) ont été utilisés pour l’analyse. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05.
Résultats : Onze virgule cinquante-six pour cent (11,56%) des accouchées n’ont pas bénéficié du Traitement Antirétroviral (TAR), 59,80% ont reçu un TAR intrapartal et 28,64% étaient sous TAR à vie. Il y avait significativement plus d’accouchées sous TAR à vie au-delà de 34 ans (p = 0,007) et les taux des bénéficiaires enregistrés en 2011 et 2012 (38,89%) expriment une augmentation de plus de 20% par rapport au taux moyen des 4 années précédentes (16,48% ; p = 0,000) alors que les taux des accouchées n’ayant bénéficié d’aucun TAR n’a pas montré de variations statistiquement significatives (p = 0,806). Les couples mère-enfant perdus de vue (PDV) représentaient 58,26%. Ils étaient 81,16% avant 2010 contre 48,45% après 2010 (p = 0,000). Il y avait 2,3 fois plus de PDV parmi les accouchées n’ayant reçu aucun TAR (56,52%) ou n’ayant reçu que le TAR intrapartal (57,98%) comparativement à celles sous TAR à vie (36,84% ; OR = 2,34, IC à 95% : 1,24-4,41). Des 96 enfants testés au VIH, 13 étaient séropositifs (13,5%). Le taux de TME était de 15,38% entre 2007 et 2009 contre 13,25% après 2009 (p = 1,000). Les nourrissons des mères de moins de 35 ans étaient 14 fois plus infectés que ceux nés des mères plus âgées (OR = 14,36 ; IC à 95% : 1,20-171,76), les mères n’ayant bénéficié d’aucun TAR et celles qui n’avaient reçu que le TAR intrapartal avaient ensemble un taux de TME (18,97%) supérieur à celui des mères sous TAR à vie (5,26% ; p = 0,04).
Conclusion : Le taux de TME du VIH demeure élevé à Lubumbashi. Il est possible de le réduire sensiblement grâce au TAR à vie pour toute gestante séropositive, mais faudra-t-il au préalable surmonter des défis majeurs tels que les taux élevés des gestantes séropositives non-bénéficiaires des activités de PTME et des PDV après l’accouchement.

Summary
Transmission of HIV from mother to child in Lubumbashi (Democratic Republic of Congo). Lessons to pull from results of 6 maternity of reference from 2007 to 2012

Introduction: HIV Mother-to-Child Transmission (MCT) remains a major public health problem in countries with limited resources. Well driven prevention strategies (PMTCT) allow to significantly reduce MCT. The objective of this work was to evaluate the effectiveness of ongoing activities in the prevention of HIV MCT in Lubumbashi and the main challenges thereto.
Material and methods: Retrospective, analytical of 230 delivered HIV-positive mothers and their children in 6 hospitals of reference of Lubumbashi (DR Congo) from January 1st 2007 to December 31st 2012 with 18-month post-natal follow-up. Sociodemographic, clinical settings and data on the activities of PMTCT of HIV have been studied. Khi² test or Fisher exact test and the odds ratio with its limits at the 95% confidence interval (95% CI) were used for the analysis. Significance level was set at p < 0,05.
Results: 11.56% of delivered women have not benefited from the Antiretroviral Treatment (ART), 59.80% received a intrapartum TAR and 28,64% were under TAR for life. There were significantly more women under ART for life beyond 34 years (p = 0.007) and the rates of the beneficiaries registered in 2011 and 2012 (38.89%) express an increase of more than 20% from the average rate of the previous 4 years (16.48%; p = 0.000) while the rate of women receiving no tar showed no statistically significant (p = 0.806) variations. The lost to follow-up mother-infant pairs (LTFU) represented 58.26%. They were 81.16% by 2010 compared to 48.45% after 2010 (p = 0.000). There were 2.3 times more LTFU among women receiving no ART (56.52%) or receiving only intrapartum ART (57,98%) compared to those under ART for life (36,84%; OR = 2.34, Ica95%: 1, 24-4,41). Of 96 children tested for HIV, 13 were seropositive (13.5%). The rate of MCT was 15.38% between 2007 and 2009 against 13.25% after 2009 (p = 1,000). Infants of mothers of under 35 were 14 times more infected than those born from older mothers (OR = 14.36; Ic 95%: 1, 20-171,76), mothers who received no ART and those who had received only intraparum ART had together a rate of MCT (18.97%) higher than that mothers under ART for life (5.26%; p = 0.04).
Conclusion: Rate of HIV MCT remains high in Lubumbashi. It is possible to significantly reduce it thanks to ART for life for all HIV-positive pregnant woman, but first need to overcome major challenges such as high rates of HIV-positive pregnant non-claimant of PMTCT activities and some LTFU after childbirth.