Résumé

Introduction : La pré-éclampsie et ses complications représentent la deuxième cause de mortalité maternelle dans notre pays. L’administration de magnésium sulfate en IV est la référence du traitement médical, mais le pidolate de magnésium par voie IM peut être une alternative.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective, comparative, randomisée en double aveugle, menée de janvier 2015 à décembre 2015 à la maternité du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Cocody-Abidjan. Tous les cas de pré-éclampsie modérée, soit une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg, associée à une protéinurie à 300 mg chez des gestantes porteuses d’une grossesse à 37 semaines d’aménorrhée (SA), ont été retenus (n = 136). Ces gestantes ont été réparties en deux groupes de 68 cas et ont été suivies régulièrement dans l’attente de la décision d’accouchement. Cette surveillance hospitalière comportait, outre un examen obstétrical et général complet, un contrôle horaire systématique de la pression artérielle (PA) et la recherche de la protéinurie aux bandelettes réactives jusqu’à l’accouchement. Le premier groupe de gestantes représentait les cas et a reçu un traitement au pidolate de magnésium injectable (Mag injectable 0,8%^®) à raison de 244,2mg de magnésium par jour, réparti en 3 injections intramusculaires (IM) d’une ampoule de 10ml contenant 81,4mg de magnésium, chaque 8 heures. Aux gestantes du 2e groupe, qui représentaient le groupe témoin, il a été prescrit un traitement par le sulfate de magnésium injectable, selon le protocole de l’OMS, soit en traitement d’attaque : 14g en dose de charge répartie de la manière suivante : 10g en IM dont 5g dans chaque fesse et 4g en IV, puis en traitement d’entretien : 1g en IV après chaque 4h jusqu’à l’accouchement. Lorsque persistaient les signes de gravité, la césarienne ou le déclenchement artificiel du travail étaient immédiatement décidés. Ces gestantes ont, parallèlement, reçues un traitement antihypertenseur. L’analyse statistique a consisté en une comparaison de l’issue de la grossesse et la survenue de complications aiguës materno-fœtales de la pré-éclampsie. Le test du khi deux au seuil de signification fixé à 5% (p<0,05) et le t-Student ont été utilisés pour la comparaison des effectifs.
Résultats : Nous n’avons pas observé de différence significative concernant l’apparition de complications maternelles (éclampsie, hématome rétro placentaire et HELLP syndrome), ou de complications fœtales (petit poids de naissance, mort fœtale in utero et mauvais score d’Apgar), entre les 2 groupes.
Conclusion : Le pidolate de magnésium par voie IM est aussi efficace dans la prévention de la crise d’éclampsie que le magnésium sulfate. Il présente, en outre, l’avantage de sa meilleure disponibilité, d’une facilité d’emploi et d’un coût faible.

Summary
Management of pre-eclampsia: Can the injectable magnesium Pidolate be an alternative to the magnesium sulfate in countries with limited resources?

Introduction: The pre-eclampsia and its complications represent the second maternal cause of death in our country. The administration, by intravenous way, of magnesium sulfate is the reference medical care, but a new alternative is possible with magnesium pidolate used by intramuscular way.
Methods: This is a double-blind randomized explorative and comparative study done at the maternity of the Cocody’s teaching hospital, in Abidjan, Ivory Coast, from January 2015 to December 2015. All the pregnant women with 37 weeks of amenorrhea having a moderate pre-eclampsia, i.e a systolic blood pressure ≥ 140 mmHg and a diastolic blood pressure ≥ 90 mmHg, associated with a proteinuria = 300mg, were selected (n = 136). These pregnant women were separated in two groups of 68 people each, and were regularly followed, waiting for the decision of childbirth. The hospitable surveillance done until childbirth, included an complete examination and an obstetrical examination too, a systematic hourly control of the blood pressure, and the research of proteinuria with reactive strips. The first group of pregnant women received magnesium pidolate for injections (glass ampoules of Mag injectable 0,8%^®) at a rate of 244.2 mg of magnesium a day, spread in 3 intramuscular injections of one ampule of 10ml every 8 hours. The second group, which was the witnesses group, had received injectable magnesium sulfate, according to a protocol of WHO, i.e: an attack treatment: 14g as a dose of load, spread in 10g of intramuscular injections (5g in each buttocks) and 4g by intravenous way, followed by a maintenance treatment, i.e 1g, by intravenous way, every 4 hours until childbirth. When the symptoms of a risk persisted, a caesarian or an artificial start of the labour was immediately decided. These pregnant women had, at the same time, received a treatment against the high blood pressure. The statistical study consisted in a comparison of the outcome of the pregnancy and the occurrence of acute maternal and fetal complications of the pre-eclamspia. The test of KHI two, at the significance’s threshold fixed to 5% (p < 0,05) and the T-Student were used for the comparison of the staff.
Results: There was no significant difference concerning the onset of maternal complications (eclampsia, abruptio placentae and HELLP syndrome) or concerning fetal complications (small weight at the birth, fetal death in utero or a bad score of Apgar), between the two groups.
Conclusion: Magnesium pidolate by intramuscular way is also efficient than injectable magnesium sulfate, for the prevention of eclampsia. Besides, magnesium pidolate for injections presents the advantage to be easily available, easy to use and has a low cost.