Résumé

Introduction : La survenue d’une hémorragie digestive haute non-variqueuse reste un événement potentiellement grave, pouvant parfois nécessiter un recours à la chirurgie et l’admission en réanimation. A défaut de traitement endoscopique à Madagascar, l’objectif principal était d’étudier les facteurs de risque de chirurgie des patients présentant une hémorragie digestive haute non variqueuse hospitalisés dans un service de réanimation à Antananarivo, ne disposant pas de matériel d’hémostase endoscopique.
Matériels et méthode : Dans une étude rétrospective de cinq ans, les dossiers des patients admis en réanimation chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire J.R. Andrianavalona, ayant présenté une hémorragie digestive haute non variqueuse explorée par fibroscopie œso-gastro-duodénale, a été effectuée. Le critère de jugement principal était le recours à la chirurgie en milieu de réanimation. Le test du Chi², pour déterminer l’association entre le recours à la chirurgie et les différentes variables de l’étude ; une régression logistique pour ressortir les facteurs de risque de chirurgie, ont été les tests utilisés (SigmaPlot®13.0).
Résultats : Chez 1006 patients âgés de 46 ± 15 ans, à prédominance masculine (sex-ratio : 3,53), 26 patients ont bénéficié d’une chirurgie d’hémostase. Les facteurs de risque de chirurgie étaient le caractère actif de l’hémorragie [à l’endoscopie (OR = 33,37) et à l’évaluation de l’indice de choc (OR = 3,73)] tout comme le score de Rockall pré endoscopique supérieur ou égal à 1 (OR = 3,63) et post endoscopique supérieur ou égal à 2 (OR = 3,24). La mortalité durant l’hospitalisation en réanimation a été de 1,69% et 30,77% des patients opérés sont décédés.
Conclusion : Devant la non-disponibilité de l’hémostase endoscopique, les critères cliniques et endoscopiques pourraient prédire une chirurgie d’hémostase au cours des hémorragies digestives hautes non-variqueuses. Aussi, il est important d’avoir les données endoscopiques au plus tôt pour pouvoir optimiser la conduite thérapeutique et dans l’avenir, de mettre à disposition l’hémostase endoscopique.

Summary
Endoscopic and hemorrhagic factors of hemostasis surgery in case of non-varicose upper digestive hemorrhage in Antananarivo

Main aim: The apparition of an upper gastrointestinal bleeding remains life-threatening. Sometimes, an admission to an intensive care unit or a hemostasis procedure is necessary. The main aim of the study was to assess the risk factors for surgery in patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding hospitalized in an intensive care unit in Antananarivo that does not have endoscopic hemostasis equipment.
Materials and method: In a five-year retrospective study (2012-2016), the records of patients admitted to surgical intensive care at the JR Andrianavalona University Hospital Center, Antananarivo, who presented non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) explored by upper digestive endoscopy (UDE), was performed. The primary endpoint was the indication of hemostasis surgery in intensive care. The used tests were: Chi² test to assess the association between the use of surgery and the different variables in the study; and the logistic regression to highlight the risk factors for surgery (SigmaPlot® 13.0).
Results: In 1006 predominantly male patients (sex-ratio: 3.53), aged 46 ± 15.7 years, 26 underwent hemostatic surgery. Risk factors for surgery were the active NVUGIB [on endoscopic visualization and shock index assessment (OR = 33,37 and OR = 3,73 respectively)] as well as pre-endoscopic Rockall score ≥ 1 and post-endoscopic Rockall score ≥ 2 (OR = 3,63 and OR = 3,24 respectively). A mortality of 1.69% was found of which 30,77% of operated patients died.
Conclusion: Faced with the unavailability of endoscopic hemostasis, evaluating the risk factors for the use of surgical hemostasis is interesting, prompting a better assessment of the endoscopic characteristics and the active nature of the bleeding.