Résumé

Objectifs : étudier la prévalence et les signes cliniques du carcinome hépatocellulaire (CHC) observé dans le service d’hépato-gastro-entérologie du centre hospitalier et universitaire (CHU) de Yopougon et de déterminer les facteurs cliniques prédictifs en fonction l’évolution clinique du CHC
Méthodologie : tous les dossiers des patients hospitalisés dans le service d’hépato-gastro-entérologie du CHU de Yopougon de Janvier 1990 à Juin 1996 pour CHC ont été étudiés. Trois groupes de patients ont été constitués selon l’évolution clinique du CHC et comparés dans un modèle de régression logistique : CHC avec ascite jaune citrin ou hémorragique et CHC sans épanchement liquidien intra abdominal.
Résultats : Quatre vingt neuf cas de CHC (75 hommes et 14 femmes, âge médian 44 ans) ont été recensés soit 2,54 % de l’ensemble des hospitalisations. A l’admission, 84,3 % des patients présentaient une douleur abdominale ou de l’hypochondre droit, 62,9 % un ictère, 88,8 % une hépatomégalie nodulaire, 59,6 % une ascite, 88,80 % un amaigrissement et 2,2% un antécédent de cirrhose dans l’histoire clinique. L’ascite était hémorragique chez 23,6% des patients et de couleur jaune citrin chez 36 % des patients. Les signes endoscopiques d’hypertension portale ont été retrouvés chez 63,8% des 58 patients qui avaient eu une endoscopie digestive haute. Seuls les marqueurs sérologiques du VHB et du VHC ont été effectués chez 38.2 % des patients. La présence d’antigène HBs et ou d’anticorps anti HBc a été retrouvée chez 97,10 % des patients. Un seul cas d’infection VHC a été diagnostiqué. En analyse univariée, la douleur (P = 0,005 %) et l’ictère (P = 0,02 %) étaient les deux principaux signes cliniques significatifs selon l’évolution clinique du CHC indépendamment de l’hépatomégalie et de l’amaigrissement. En analyse multivariée, seule la douleur apparaît significative et moins fréquemment associée au CHC avec épanchement liquidien intra abdominal (ascite jaune citrin ou hémorragique) par rapport au CHC sans épanchement liquidien intra abdominal : OR = 0,08; IC 95à/. = [0,01 ; 0,71] ; P = 0,02).
Conclusion : En Côte d’Ivoire le CHC reste toujours caractérisé par une hépatomégalie nodulaire et douloureuse survenant dans un contexte d’amaigrissement. La douleur est vraisemblablement le signe clinique d’appel plus fréquemment associé au CHC sans épanchement liquidien intra abdominal. La promotion de la vaccination contre le VHB, le dépistage et le suivi des patients infectés par le VHB ou le VHC permettront de réduire la prévalence de la forme tumorale évoluée de CHC en Côte d’Ivoire.