Résumé

Justification : L'envenimation par piqûre d'une araignée, la veuve noire ou latrodectus mactams menavodii, a été identifiée à Madagascar et a été décrite en 1994 à l'origine de latrodectisme Il s'agit d'une affection relativement rare. Seules les formes graves arrivent à l'hôpital.
Objectif : présenter les aspects epidémio-cliniques et la prise en charge thérapeutique du latrodectisme.
Matériels et méthodes : Parmi 78 victimes de piqûres d'insectes vénéneux 25 cas de latrodectisme ont été colligés dans deux centres hospitaliers (CHU- A/ HJRA Ampefiloha et CHR Antsirabe) durant 8 ans, de 1995 à 2003.
Résultats : Sur les 25 victimes de latrodectus mactams menavodii l'homme était plus touché avec 16 cas sur 9 femmes soit un sex-ratio égale à 0,56. Leur âge moyen était de 23,2 ± 10,7 ans. L'affection survient surtout pendant l'été et l'hiver et intéresse dans la majorité des cas les membres inférieurs (60 %) ; 40 % des victimes sont des travailleurs de la terre. Sur le plan clinique, les symptômes sont dominés par une douleur aiguë localisée au point de piqûre, irradiant à tout le membre intéressé puis au corps entier surtout la région lombaire. A ceci s'ajoute une dystonie neuro-végétative avec tendance au collapsus cardiovasculaire, troubles respiratoires et éruptions cutanées morbiliformes.
La prise en charge consistait en :

• - l'injection de sérum antivénéneux,
• - la scarification (pour les formes vues précocement),
• - l'injection intraveineuse de sels de calcium,
• - la sérothérapie antitétanique et l'antibiothérapie,
• - l'injection d'anticoagulant (sous-cutanée).

Aucun cas de décès n'a été déploré ; le retard d'hospitalisation constitue un facteur péjoratif de l'évolution de l'affection.
Conclusion : Le latrodectisme par piqûre de Latrodectus menavodii ou "ala menavody" est une neurotoxine à manifestations polymorphes. Il agit par une stimulation des systèmes nerveux parasympathique et sympathique au niveau de la jonction neuromusculaire. La scarification précoce constitue un geste d'urgence ; le calcium intraveineux est un antidote ; la prévention antitétanique, l'antibiotique ainsi que l'anti coagulation sont des attitudes indispensables. Malgré la gravité de l'affection et le manque de sérum antivénéneux (dans les officines), le pronostic de notre série reste bon.