Résumé

Objectif : Déterminer l'incidence moyenne et l'étiologie des fractures du fémur proximal dans la ville d'Antananarivo et de revoir leurs traitements au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar).
Patients et méthodes : Une étude rétrospective des fractures du fémur proximal était faite à partir des dossiers des malades adultes hospitalisés entre janvier 2002 et décembre 2003. L'incidence moyenne, le type des fractures, les méthodes de prise en charge et l'évolution étaient étudiées.
Résultats : Soixante dix hommes et 44 femmes (114 cas) étaient colligés avec un âge moyen de 57 (20 à 92) ans. Le nombre moyen annuel des cas était de 57. Les fractures étaient cervicales dans 53 cas et trochantériennes dans 61 cas. L'incidence moyenne dans la population âgée de 20 ans ou plus était évaluée à 7,44/100.000. L'accident de la circulation constituait la principale circonstance étiologique. Cent huit patients bénéficiaient d'une prise en charge hospitalière et neuf patients décédaient précocement. Le traitement était orthopédique dans 71 cas et chirurgical dans 28 cas. Les séquelles sont très importantes.
Discussion : Le faible taux d'incidence est lié au fait que beaucoup de patients ne viennent pas à l'hôpital. Notre série se caractérise par le jeune âge des patients et par la prédominance masculine. La fréquence élevée des fractures trochantériennes s'explique par la violence du traumatisme souvent direct et principalement engendré par les accidents de la circulation. L'importance des séquelles est liée aux méthodes de traitement. La mortalité élevée observée découle de l'absence d'une prise en charge pré-hospitalière adéquate des polytraumatisés.
Conclusion : Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte sont relativement rares dans notre étude. La prise en charge reste très difficile dans notre contexte, faute de plateau technique adéquat. De ce fait, les séquelles sont graves et source d'invalidités importantes.