Résumé

Le but de l'étude a été d'évaluer l'évolution de la fréquence des césariennes et la morbidité foeto-maternelle afférant et de rechercher les facteurs responsables et les moyens de réduction de cette morbidité dans la population concernée.
Du 1er janvier 1995 au 31 décembre 1999, 625 césariennes ont été pratiquées à la Maternité Sendwe de Lubumbashi (R.D.C.) sur un total de 35.896 accouchements.
La fréquence des césariennes est passée de 1.4 % en 1995 à 1.97 % en 1999, soit un accroissement de 34 % alors que les indications sont demeurées constantes et caractérisées par la prépondérance des urgences (92.56 %). Les taux de mortalité périnatale et maternelle sont respectivement de 35.8 pour mille naissances et 140 pour cent mille accouchements ; mais en rapport avec la voie d'accouchement, le risque létal foetal et maternel paraît très élevé chez les opérées (19.51 % et 1.6 %) en comparaison avec la voie basse (3.29 % et 0.11 %). Cependant, l'analyse des facteurs de responsabilité montre que près de 80 % des décès foetaux et 70% des décès maternels chez les opérées, sont imputables aux tentatives irrationnelles et infructueuses d'accoucher par voie basse. Par ailleurs, une étude d'évitabilité établit que la seule amélioration de la gestion de la parturition accroîtrait le taux des césariennes à un minimum de 3.25 % avec une réduction de la mortalité périnatale globale de près de 50 % et un risque létal maternel réduit à 0.16 %, représentant une amélioration d'environ 90 %.
Les faits observés dans cette étude :

1. Taux bas de césariennes,
2. Prépondérance des indications d'urgences,
3. Forte mortalité foeto-maternelle,

se justifieraient non seulement par les conditions socio-économiques et éducationnelles défavorables mais aussi et surtout, par le rôle que joue l'ethnoculture dans les comportements de la reproduction même en plein milieu urbain ; la mise en place d'un modèle de partogramme réaliste et contraignant vis-à-vis des tentations ethnoculturelles pourrait contribuer à l'amélioration de la sécurité périnatale du couple mère-enfant dans nos milieux.