Résumé

Objectifs : Connaître la fréquence de la pathologie myomateuse opérée dans le service, les différentes indications du traitement conservateur (myomectomie), confirmer le pronostic péjoratif en terme de fertilité chez ces patientes opérées.
Matériel et méthode : Les auteurs rapportent une série rétrospective de 127 patientes porteuses d'une pathologie myomateuse qui ont bénéficié d'un traitement conservateur par laparotomie entre janvier 2001 et décembre 2003. Le service de chirurgie gynécologique du Centre Hospitalier de Libreville a constitué le cadre de cette étude. Nous avons exclu les patientes qui ont subi une hystérectomie pour la même pathologie. Le bilan pré opératoire a été le suivant : examen clinique, échographie abdominale, une hystérosalpingographie, un frottis cervico-vaginal de dépistage.
Résultats : La fréquence de la pathologie myomateuse opérée a représenté 8,5 % des interventions gynécologiques.
L'âge moyen a été de 32 ans (extrêmes 24-50)
La parité moyenne a été de 5 (extrêmes 0-10)
La stérilité primaire a été de 20 %, la stérilité secondaire 80% (extrêmes de 1-17)
Les antécédents chirurgicaux ont été de 16,5 % (5 cas de myomectomie antérieure)
Les indications ont été les suivantes : 67 % d'infertilités, 20% de ménorragies et 13 % de masses abdominales.
On a réalisé une polymyomectomie (79 %) et une myomectomie unique (21 %).
Les complications per opératoires ont été représentées par les hémorragies per opératoires (26 %) et une plaie de vessie (0,78 %).
Les hémorragies per opératoires nous ont semblé réduites après mis en place du garrot.
La complication post-opératoire a été une ré-intervention (0,78 %).
La durée opératoire moyenne a été de 60 mn (extrêmes 30-180)
La durée moyenne de séjour a été de 6 jours (extrêmes 4-15)
Le pronostic en termes de fertilité a été de 4 grossesses après myomectomie (4,5 %).
Conclusion : Les myomes utérins représentent une pathologie fréquente dans nos régions. Le pronostic de fertilité est péjoratif car les 2/3 de nos patientes ont des trompes de mauvaise qualité et parfois associée à une infertilité masculine.