Revue de presse scientifique de APIDPM Santé tropicale

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La prise en charge de la santé de l’enfant en soins de premier recours

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La prise en charge de la santé de l’enfant en soins de premier recours est une mission essentielle de l’offre de soins de proximité garantie à chaque enfant. Cette prise en charge, de plus en plus prégnante en médecine générale et enjeu de Santé publique, a fait émerger une demande précise quant à une harmonisation des pratiques cliniques.

Vous trouverez une aide guidée et précieuse pour vous former à une prise en charge clinique de qualité et sécurisée.

Les fiches pratiques et détaillées sont organisées en fonction de divers critères :

Consultation par âge

Les 12 consultations de suivi systématique de l'enfant de 0 à 2 ans. Elles sont prévues et prises en charge à 100% en maternité de 0 à 24 mois, dans le cadre du suivi de l'enfant : dans les 8 jours après la naissance, tous les mois jusqu'au 6ème mois, puis au 9ème, 12ème, 16ème, 20ème et 24ème mois.

Consultation par catégorie

Catégorie 1 : Environnement bio-psycho-social ;
Catégorie 2 : Examen clinique ;
Catégorie 3 : Développement psychomoteur ;
Catégorie 4 : Troubles neurosensoriels ;
Catégorie 5 : Développement staturo-pondéral ;
Catégorie 6 : Prévention et dépistage ;
Catégorie 7 : Alimentation.

Catégorie 1 / Examen clinique : Consultation des 8 premiers jours

Cet examen fait l’objet de pages spécifiques à remplir dans le carnet de santé. Il est généralement effectué avant la sortie de la maternité, par un pédiatre, mais ses caractéristiques sont importantes à connaitre pour le médecin généraliste qui peut être amené à voir le nourrisson tôt, puisque la sortie de maternité se fait de plus en plus précocement.

Normalement le premier jet d’urines a eu lieu le premier jour et l’émission du méconium avant la 36ème heure.

Un moyen pour ne rien oublier dans cet examen est de le réaliser de haut en bas, en commençant par la tête et en finissant par les pieds.

Examen cutané

A effectuer lors de l’examen de chaque partie du corps de haut en bas ;
Recherche d’un ictère (ictère simple fréquent entre le 2ème et le 10ème jour), d’un purpura, d’une bosse séro-sanguine, d’angiomes…

Examen de la tête et du cou

Examen de la fontanelle antérieure : mesure 4 à 6 cm à la naissance dans son plus grand axe, se ferme normalement entre le 4ème et 26ème mois, dans 90% des cas entre le 7ème et le 19ème mois ;
Recherche de céphalhématome, frein de la langue, kyste du tractus thyréoglosse…
Vérifier l’absence de torticolis, fracture de la clavicule…

Examen oculaire dont examen externe de l’œil

Examen des paupières ;
Vérification de la symétrie des globes oculaires ;
Examen à l’aide d’un point lumineux (« lampe-crayon ») de la sclérotique, de la conjonctive, de la cornée, de l’iris, des pupilles.

Les pupilles doivent être noires, rondes, de même taille, et la cornée parfaitement transparente. L’examen des pupilles se fait au mieux avec un ophtalmoscope, qui permet l’étude de la lueur pupillaire, qui doit être rouge - orangé, de la même couleur pour les deux yeux.

Cet examen externe est important : de grands beaux yeux larmoyants sont signe de glaucome congénital, la leucocorie (pupille blanche) peut se voir en cas de rétinoblastome ou de cataracte congénitale.

Examen des membres supérieurs

Recherche de malformations : nombre de doigts…

Examen cardiovasculaire

Fréquence cardiaque de 100 à 160 battements par minute ;
Recherche d’un souffle cardiaque ;
Palpation des pouls fémoraux (suspicion de persistance de canal artériel en cas d’hyperpulsatilité, de coarctation aortique en cas d’asymétrie ou d’absence).

Examen respiratoire

Fréquence respiratoire de 30 à 50 par minute.

Examen abdominal

Recherche d’une hépato-splénomégalie ;
Vérifier l’ombilic, la chute du cordon a lieu entre la première semaine et le 21ème jour ;
Vérifier la liberté des orifices herniaires, inguinaux et cruraux (chirurgie en cas de hernie inguinale ou crurale) ;
Une hernie ombilicale est banale et peut régresser spontanément dans la première année de vie. Elle ne sera opérée que si elle persiste après 3 ans.

Examen des organes génitaux externes, anus, région sacrée

Recherche de malformations : hypospadias, fossette sacro-coccygienne…
Une crise génitale du nouveau-né est possible dans les premiers jours (hypertrophie des glandes mammaires dans les deux sexes, leucorrhées blanches voire petite métrorragie chez la fille vers le 5ème jour), elle doit régresser spontanément en quelques jours ;
Le phimosis est physiologique dans la première enfance. L’assouplissement naturel du prépuce ne permet généralement le décalottage complet que chez l’enfant de plus de 5 ans. Il faut informer les parents de ne pas forcer pour essayer de décalotter systématiquement le jeune enfant. Si le décalottage n’est pas progressivement plus facile en grandissant, un traitement local par application de dermocorticoïdes sera prescrit, avant d’envisager toute intervention chirurgicale qui sera réservée aux échecs du traitement médicamenteux.

Examen des membres inférieurs

Examen des hanches, à la recherche d'une luxation congénitale de hanche :
- Inspection : position spontanée des 2 membres inférieurs (« bassin asymétrique congénital » si déviation en coup de vent d’un côté).
- Etude de l’abduction : recherche d’une asymétrie ou d’une limitation (ici),
- Recherche d’une instabilité de hanche :
  - Signe du ressaut trop peu sensible.
  - Manœuvre de Barlow (ici).
Examen des pieds et des orteils à la recherche de malformations.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 1 mois

Faire le point sur les antécédents familiaux, le déroulement de la grossesse, la naissance, les premiers jours de vie.

Examiner la fontanelle antérieure

Elle est normalement ouverte et plate, attention à l’hypertension intra-crânienne si elle est bombée ou à la déshydratation si elle est creuse.

Vérifier la cicatrisation du nombril.

Examiner les hanches

Inspection, étude de l’abduction (ici) et recherche d’une instabilité de hanche par la manœuvre de Barlow à la recherche d'une luxation congénitale de hanche (ici).

Examen général

Cardiovasculaire, respiratoire, tonus : soulève la tête en vacillant en décubitus ventral...

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 2 mois

Examen des hanches : inspection, bassin asymétrique, étude de l’abduction (ici) et recherche d’une instabilité de hanche par la manœuvre de Barlow à la recherche d'une luxation congénitale de hanche (ici).

Examen général : fontanelle (ouverte jusqu’à 4 mois au minimum), examen cardiovasculaire et respiratoire, tonus et motricité soit :

Bouge vigoureusement les 4 membres de manière symétrique à 2 mois ;
Se retourne côté-dos à 2 mois ;
Sur le ventre soulève la tête et les épaules à 2 mois ;
Tient sa tête à 3 mois ;
Se retourne ventre-dos à 3 mois.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 3 mois

Examen général : fontanelle (ouverte jusqu’à 4 mois au minimum), examen cardiovasculaire et respiratoire, tonus et motricité soit :

Bouge vigoureusement les 4 membres de manière symétrique à 2 mois ;
Se retourne côté-dos à 2 mois ;
Sur le ventre soulève la tête et les épaules à 2 mois ;
Tient sa tête à 3 mois ;
Se retourne ventre-dos à 3 mois.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 4 mois

Examen des hanches : bassin asymétrique congénital, abduction (ici) manœuvre de Barlow à la recherche d'une luxation congénitale de hanche (ici).

Organes génitaux externes : les testicules sont-ils palpables dans les bourses ?

Examen général : fontanelle (se ferme entre 4 et 26 mois), examen cardiovasculaire et respiratoire, tonus et motricité soit :

Bouge vigoureusement les 4 membres de manière symétrique ;
Maintenu assis tient sa tête droite ;
Sur le ventre soulève la tête et les épaule et s’appuie sur les avant-bras.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 5 mois

Examen général : fontanelle, examen cardiovasculaire et respiratoire, tonus : retard si pas de tenue de la tête...

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 6 mois

Organes génitaux externes : au-delà de 6 mois un testicule non descendu ne migrera pas spontanément.

Les premières dents commencent à apparaitre : les 2 incisives centrales inférieures vers 5-7 mois, les 2 incisives centrales supérieures vers 6-8 mois.

Examen général : fontanelle, examen cardiovasculaire et respiratoire, tonus et motricité soit :

Tient assis avec soutien,
Retard si persistance réflexes archaïques (le grasping du pied disparait en dernier) et/ou syndrome tétrapyramidal,
Retard si hypertonie des membres à 8 mois.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 9 mois

Faire le point sur les antécédents des premiers mois de vie.

Examen somatique complet :

Cutané : évolution des angiomes, eczéma ?...
ORL : tympans (recherche de signes d’otite séro-muqueuse), dentition (4 incisives médianes présentes, latérales en cours d’éruption entre 7 et 11 mois) ;
Cardiovasculaire : souffle cardiaque ?
Respiratoire ;
Abdominal ;
Organes génitaux externes : chirurgie vers 9-12 mois si cryptorchidie.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 12 mois

Examen général : examen cardiovasculaire et respiratoire, tonus et motricité soit :

Tient debout sans appui à 12 mois ;
Marche entre 12 et 18 mois.

Apparition des premières molaires vers 12 mois (entre 10 et 16 mois), des canines vers 18 mois.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 16 mois

Examen général : examen cardiovasculaire et respiratoire, tonus et motricité soit :

Tient debout sans appui à 12 mois ;
Marche entre 12 et 18 mois.

Apparition des premières molaires vers 12 mois (entre 10 et 16 mois), des canines vers 18 mois.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 20 mois

Examen général : examen cardiovasculaire et respiratoire, tonus et motricité soit :

Tient debout sans appui à 12 mois ;
Marche entre 12 et 18 mois.

Apparition des premières molaires vers 12 mois (entre 10 et 16 mois), des canines vers 18 mois.

Catégorie 1 /Examen clinique : Consultation à 24 mois

Faire le point sur les antécédents.

Examen somatique complet :

Cutané ;
ORL : tympans (recherche de signes d’otite séro-muqueuse), dentition (16 dents de lait présentes sur 20, apparition des deuxièmes molaires entre 20 et 30 mois) ;
Cardiovasculaire ;
Respiratoire ;
Abdominal ;
Organes génitaux externes.

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