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Les tumeurs de la granulosa de l’ovaire. A propos de 30 cas

Auteurs : I. Guedira, H. Hachi, M. Bougtab, S. Benjelloun - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 176 - Mai 2010 - pages 5-13

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Résumé

Introduction : Les tumeurs de la granulosa de l’ovaire sont des tumeurs du mésenchyme et des cordons sexuels, elles représentent environ 5% des tumeurs malignes de l’ovaire. Elles sont classiquement divisées selon leur aspect histologique en 2 formes : adulte et juvénile. Elles ont la particularité d’être sécrétantes et hyper œstrogéniques, et sont considérées comme des tumeurs à bas potentiel de malignité et avec un pronostic favorable par rapport aux tumeurs épithéliales de l’ovaire. Leur prin-cipale caractéristique est les récidives tardives.
Objectifs : Le but de ce travail est de dégager des éléments cliniques, radiologiques, biologiques et anatomopathologiques d’orientation diagnostique et de définir les modalités de prise en charge et de surveillance des tumeurs de la granulosa. Malades et méthodes : C’est une étude rétrospective étalée sur une période de 21 ans, menée à l’Institut National d’Oncologie de Rabat. Trente quatre cas de tumeurs de la granulosa ont été répertoriés. Nous avons exclu quatre dossiers qui manquaient d’informations.
Résultats : Les TG représentent 6,7% des tumeurs de l’ovaire opérées, avec un âge moyen de 51 ans, 57% des femmes étaient ménopausées. Les métrorragies et les douleurs pelviennes ont dominé la clinique. La chirurgie a constitué le traitement initial chez toutes les patientes, elle était radicale dans 76,6% des cas. 20 patientes ont reçu une chimiothérapie adjuvante et une patiente a été mise sous hormonothérapie. Sur le plan histologique, 29 cas étaient de type adulte. Les récidives ont été notées dans 4 cas.
Conclusion : Les TG sont rares, d’évolution lente, souvent diagnostiquées à un stade précoce, ce qui améliore le pronostic. Le traitement repose essentiellement sur la chirurgie, les thérapeutiques adjuvantes sont indiquées dans les formes récidivantes et métastatiques. Une surveillance prolongée est obligatoire du fait des récidives tardives.

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Summary
Granulosa cell tumors of the ovary. About 30 cases

Introduction: Granulosa cell tumours (GCT) arise from the sex-cord stromal cells of the ovary, and represent ± 5% of all ovarian cancers. They are divided into two subgroups based on histological characteristics: juvenile and adult GCTs. They are particularly hormonally active producing estradiol. They are considered as tumours of low malignant potential with a good prognosis.
Objective: The aim of this work was to describe the clinical, radiological, biological, pathological and features of granulosa cell tumours in order to determine an appropriate therapeutic and a follow up attitude. Patients and methods: It was a retrospective study over a period of 21 years at the Oncological National Institute of Rabat. 34 cases of granulosa cell tumours of the ovary have been diagnosed. Four cases have been excluded because of a loss of information.
Results: Granulosa cell tumours represent 6,7% of all ovarian tumours. The mean age of the patients was 46 years, 57% were menopausal. The predominant symptoms were pelvic pain and vaginal bleeding. The treatment was surgical in all cases; radical surgery in 76,6%. Adjuvant chemotherapy was given to 20 patients, and one case of hormonal treatment. 29 cases were adult tumours. 4 recurrences were noted.
Conclusion: Granulosa cell tumour of the ovary is an uncommon neoplasm that progresses slowly and is often diagnosed in an early stage of disease with a good prognosis. Surgery is indicated. Adjuvant treatment is indicated in case of metastasis or recurrence. Due to their tendency to recur years after the initial diagnosis, prolonged surveillance is essential.

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L’anesthésie épisclérale en injection unique à la caroncule chez les sujets à risque

Auteurs : I. Loukil, A. Mhenni, A. Jeddi Blouza - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 176 - Mai 2010 - pages 15-20

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Résumé

But : Evaluer l’efficacité et l’innocuité de l’anesthésie caronculaire chez les patients myopes forts et/ou sous anti-vitamines K (AVK).
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée chez 65 yeux de 65 patients à risque (les myopes forts et les sujets sous anticoagulants). Les patients se répartissent donc en 3 groupes :

• Groupe 1 : comporte 27 yeux de sujets normaux,
• Groupe 2 : comporte 23 yeux myopes forts,
• Groupe 3 : comporte 15 yeux de sujets sous AVK.

L’anesthésie locorégionale est réalisée par injection unique caronculaire sous ténonienne.
Pour chaque patient, nous avons étudié : la longueur axiale moyenne, la qualité de l’akinésie, la qualité de l’analgésie, le nombre de réinjections et leurs motifs et les conditions opératoires jugées par le chirurgien.
Résultats : Les trois groupes sont comparables du point de vue âge et sexe. Une akinésie oculomotrice globale a été obtenue dans 85% des cas. Six patients ont nécessité une réinjection pour une akinésie partielle, le volume moyen des réinjections est de 1,3 ml.
Les conditions opératoires ont été jugées bonnes dans 90% des cas. Une rupture de la capsule postérieure a été observée dans 1 cas. Aucun incident lié à l’injection n’a été observé.
Conclusion : L’anesthésie caronculaire est une technique simple offrant des conditions optimales pour le chirurgien en particuliers chez le myope fort et les patients sous AVK écourtant les durées d’hospitalisation et les risques de morbidité liés à l’anesthésie générale.

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Summary
Episcleral single injection anesthesia in the caruncle in high-risk patients

Purpose: To evaluate the effectiveness of caruncular anesthesia in patients with high myopia and those under oral anticoagulant therapy.
Material and methods: We carried out a prospective study including 65 eyes of 65 patients underwent anterior segment surgery. These patients were allocated to 3 groups:

• Group 1: 27 eyes of normal subjects,
• Group 2: 23 eyes with high myopia,
• Group 3: 15 eyes of subjects under AVK.

Anesthesia was administered by a single medial canthus injection as described by Ripart. The amount of anesthetic agent injected was clinically adapted to each patient. Akinesia, volume injected, pain, reinjections, and complications were assessed after the procedure.
Results: The three groups were comparable in terms of sex and age. No significant differences in pain during surgery or surgeon’s satisfaction were noted. We obtained a complete akinesia score in 90% of cases. Our re-injection rate was comparable in the three groups. No complications related to the injection were observed during the study.
Conclusion: Caruncular injection as local anaesthesia is an interesting technique for patients with high myopia or under oral anticoagulant therapy with low rate of complications and morbidity.

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Le recours aux urgences périphériques de la région sanitaire de Sousse (Tunisie)

Auteurs : I. Bougmiza, Th. Ajmi, M. El Ghardalou, R. Gataa, N. Farhat, A. Mtiraoui - Tunisie
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 176 - Mai 2010 - pages 21-31

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Résumé

Objectif : Décrire les motifs de consultation, les diagnostics établis et le processus de recours aux urgences périphériques de la région sanitaire de Sousse.
Méthode : Entre décembre 2005 et janvier 2006, une étude transversale à visée descriptive a été conduite dans trois services d’urgence des hôpitaux d’Enfhida, de Kalaa Kbira et de Msaken de la région de Sousse. Une fiche de recueil des données a été utilisée précisant les caractéristiques socio-démographiques des patients, leurs motifs de consultation ainsi que les diagnostics établis. Le codage des données a été effectué avec la Classification Internationale des Soins Primaires.
Résultats : Au total, 960 consultations ont été enregistrées pendant la période de l’étude. 91 consultations (9,5%) étaient jugées comme de vraies urgences par les médecins. L’âge médian des consultants était de 26 ans. Le sex-ratio hommes /femmes était de 1,2. 97,6% (n = 937) patients étaient «auto- référés». 1114 motifs de consultation ont été recensés. La fièvre était le motif le plus fréquent avec 13,6%. Les pathologies respiratoires ont occupé la première place (27,9%) du total des diagnostics. L’angine aiguë était classée au premier rang.
Conclusion : Les résultats de ce travail ont montré que l’utilisation des services des urgences périphériques de la région de Sousse est inappropriée. Ceci est lié probablement à la facilité d’accès aux services des urgences. Il faudrait alors éduquer les consultants en leur rappelant la mission principale des services des urgences ainsi que prolonger l’activité des centres de santé de base les après-midi.

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Summary
The use of peripheral emergencies departments in the sanitary region of Sousse (Tunisia)

Objective: To describe the reasons for encounter, diagnoses established and the recourse process to the peripheral emergencies departments in the sanitary region of Sousse.
Method: Between December 2005 and January 2006, a descriptive and cross-sectional study was conducted in three emergency departments of hospitals Enfhida, Kalaa Kbira and Msaken in the region of Sousse. The socio-demographic characteristics of patients, their reasons for encounter and the diagnoses established were collected. The coding of data was carried out with the International Classification of Primary Care.
Results: In total, 960 were included during the study period. 91 consultations (9.5%) were considered as real emergencies by doctors. The median age of consultants was 26 years. The sex ratio between men and women was 1.2. 97,6% (n = 937) patients were autoreferred. 1114 reasons for encounter were identified. The fever was the most common reason in 13.6% of cases. The respiratory diseases have occupied the first place (27.9%) of total diagnoses. The acute angina dominated the respiratory diseases.
Conclusion : The results of this work has shown the inappropriate use of the peripheral emergency departments services in the sanitary region of Sousse. This is probably linked to the easy access to emergency services. Then, we should educate the consultants reminding them the primary mission of emergency services and we should extend the activity of primary health care centres in the afternoon.

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Le bacille de Calmette et Guérin : état des connaissances des médecins de la région de Marrakech (Maroc)

Auteurs : M. Bourrous, M. Amine, L. Bara, M. Bouskraoui - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 176 - Mai 2010 - pages 33-39

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Résumé

La tuberculose est un problème de santé publique dans les pays en développement comme le Maroc. Le Bacille de Calmette et Guérin (BCG) fait partie des moyens de prévention contre cette endémie mondiale. Sa couverture vaccinale est la plus élevée au monde, bien qu’il existe beaucoup de controverses sur son efficacité et son impact.
Objectifs : Evaluer les pratiques et l’état de connaissances sur le BCG des médecins généralistes et des pédiatres de la région de Marrakech.
Sujets et méthodes : Sur une période de 5 mois, nous avons achevé une étude auprès d’un échantillon accidentel de 132 médecins de la région de Marrakech pour évaluer leur pratique et état de connaissances sur le BCG.
Résultats : Avec un taux de participation de 85,6% (113 médecins), notre étude a révélé que 91% des participants trouvaient le BCG efficace dans le contexte marocain. La majorité des médecins soit 59%, pratiquait le BCG chez les nouveau-nés à terme sans tenir compte du poids. Pour les prématurés, 79 médecins (72%) vaccinaient en fonction du poids, alors que le BCG était administré à 1 mois pour 13% et à 3 mois de vie pour 15% des médecins. La majorité des participants soit 84 médecins (74%) n’avaient jamais recours à l’intradermoréaction à la tuberculine (IDRT) avant la vaccination. Devant une IDRT négative chez un sujet déjà vacciné, 38 médecins (34%) pratiquaient la revaccination. La voie intradermique était utilisée par 74% de nos participants pour administrer le BCG alors que 25% des médecins utilisaient la voie sous-cutanée.
Conclusion : La variabilité des pratiques adoptées par nos praticiens et les complications auxquelles elles peuvent exposer doivent pousser le Ministère de la Santé à formuler des recommandations sur la vaccination par le BCG et assurer leur bonne diffusion.

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Summary
The bacillus of Calmette and Guerin: state of knowledge of the doctors in the area of Marrakech (Morocco)

Tuberculosis is a public health problem in developing countries like Morocco. The Bacillus of Calmette and Guerin (BCG) is one of the prevention means of this world endemic disease. Its vaccine cover is the highest in the world, even if there are a lot of controversies about its effectiveness and its impact.
Objectives: To evaluate the practice and state of knowledge on the BCG of general practitioners.
Subjects and methods: During a 5 months period, we completed a study with accidental sample of 132 doctors in the area of Marrakech, to evaluate their practice and state of knowledge on the BCG.
Results: With a participation rate of 85,6%, which means 113 doctors, our study revealed that 91% of the participants found the BCG effective against tuberculosis in the Moroccan context; the majority of the doctors; 59% meaning 67 doctors practiced the BCG on full-term newborns without considering the weight, while 41% of them took the decision to vaccinate according to the weight. For the prema-ture newborns, 72% of the answers (79 doctors) vaccinated according to the weight, the BCG was realized at one month for 13% of them (14 doctors). 15% of the answers revealed that the vaccination of the premature newborn was done at 3 months. The majority of the participants, (84 doctors) never resorted to the Tuberculin Skin Test (TST) before vaccination, whereas 26% of the answers (29 doctors) resorted sometimes to the TST before administrating the BCG. In front of a negative TST in a previously vaccinated patient, 38 doctors, that mean 34% of the answers, revealed that the revacci-nation was practiced, contrary to the 66% of the answers. The intradermal way was used by 74% of our participants (84 doctors) to realize the BCG, 25% of the answers used the sub cutaneous way.
Conclusion: The variability of the practices adopted by our physicians and the complications to which they can expose must encourage the ministry of health to make recommendations on vaccination by the BCG and to ensure their good diffusion.

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Lymphome non Hodgkinien B associé à une hépatite virale C. Quels mécanismes physiopathologiques communs ?

Auteurs : F. Jira, L. El Kihal, B. Bouhamidi, W. Essamri, I. Benelbarhdadi, F.Z. Ajana, R. Afifi, M. Benazzouz, A. Essaid - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 176 - Mai 2010 - pages 40-42

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Résumé

Introduction : L’association lymphome et hépatite virale C est fréquente mais le mécanisme étiopathogénique n’est pas encore élucidé.
Observation : A. F âgée de 53 ans est atteinte d’un lymphome B de bas grade à localisation pulmonaire avec atteinte ganglionnaire digestive et d’une infection par le virus de l’hépatite C sans cytolyse ni cholestase. La patiente est actuellement sous chimiothérapie.
Discussion : La fréquence de l’association lymphome et hépatite virale C est démontrée. Trois mécanismes probables pourraient expliquer cette association :

• Mutations somatiques du gène d’immunoglobuline et l’utilisation de mêmes segments de nucléotides vh 1-69 vh 4-34 dans l’hépatite virale positive et lymphome,
• Interaction de la protéine du noyau du virus de l’hépatite C avec des protéines cellulaires,
• Stimulation antigénique chronique d’origine virale de la prolifération clonale d’immunoglobuline.

Conclusion : Ces trois hypothèses peuvent déboucher sur des thérapeutiques efficaces aussi bien pour l’infection par le virus de l’hépatite C que pour le lymphome en cas d’association.

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Commissurotomie mitrale percutanée. A propos de 68 cas

Auteurs : M. Badidi, A. Boukili, Z. Lakhal, M. Raissouni, A. Benyass, M. Zbir, A. Moustaghfir, A. Hda, A. Hamini - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 176 - Mai 2010 - pages 43-46

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Résumé

Le but de ce travail est d’étudier les résultats immédiats de la commissurotomie mitrale percutanée chez 68 patients d’un âge moyen de 34 ± 13 ans, ayant un rétrécissement mitral pur, avec un score échographique de 7,7 ± 1,9 et de comparer ces résultats avec ceux d’avant la procédure. Après la commissurotomie, la surface mitrale et les paramètres hémodynamiques ont été améliorés d’une façon significative : la pression moyenne auriculaire gauche est passée de 27,2 ± 8,12 à 12,4 ± 5,12 (p < 0,001), le gradient transmitral moyen de 20,2 ± 8,2 à 4,1 ± 3,4 mmHg (p < 0,001) et la surface mitrale de 0,91± 0,20 à 2,12 ± 0,34 cm² (p < 0,001).
Un bon résultat hémodynamique est observé dans 90% des cas. La procédure s’est compliquée de deux insuffisances mitrales sévères ayant nécessité un geste chirurgical en urgence. Deux accidents neurologiques transitoires ont été notés. Une thrombose artérielle a été notée chez 7 patients, dont deux ont eu une embolectomie par sonde de Fogarty. Une contre-indication absolue a été retrouvée chez 11% de nos patients. Cette expérience apparaît très encourageante. Les résultats obtenus sont au moins comparables à ceux rapportés avec les séries publiées.
Cette technique diminue fortement le coût de la prise en charge du patient, ce qui constitue ainsi un avantage considérable dans les pays à ressources limitées.

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Summary

The aim of this work is to study the immediate results of the mitral percutaneous commissurotomy in 68 patients with a mean age of 34 ± 13 years, with a pure mitral stenosis, with an ultrasound score of 7.7 ± 1.9 and to compare these results with those before the procedure. After commissurotomy, the mitral surface and the hemodynamic parameters were improved in a meaningful way: the left atrial pressure average increased from 27.2 ± 8.12 to 12.4 ± 5.12 (p <0001), the transmitral gradient average 20.2 ± 8.2 to 4.1 ± 3.4 mmHg (p <0001) and the mitral surface 0.91 ± 0.20 to 2.12 ± 0.34 cm² (p <0001 ).
A good hemodynamic result is observed in 90% of the cases. The procedure was complicated by two severe mitral deficiencies requiring an urgently surgery. Two transient neurological injuries were noted. An arterial thrombosis was noted in 7 patients, two of them had a Fogarty catheter embolectomy. A total iatrogenic contraindication was found in 11% of our patients. This expe-rience is very encouraging. The results are at least comparable to those reported with published series.
This technique greatly reduces the cost of patient management, which is a considerable advantage in countries with limited resources.

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Lettre à l’éditeur : Intoxication médicamenteuse grave à la colchicine

Auteurs : K. Mounir, H. Bekkali, W. Chaachoui, Y. Khamissi, M. Dimou - Maroc
Publié en Français dans Médecine du Maghreb 176 - Mai 2010 - pages 47-48

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Résumé

Nous présentons le cas d’un décès d’une jeune femme quatre jours après l’ingestion volontaire de 30 mg de colchicine.
Il s’agissait d’une jeune femme de 20 ans, sans antécédent pathologique notable. La patiente était reçue au service des urgences 23 heures après l’ingestion de 30 mg de colchicine dans un but d’autolyse suite à un échec dans les études. A l’admission, la patiente était consciente avec un Glasgow Coma Score à 15 avec une tension artérielle à 121/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 84 b/min, une fréquence respiratoire à 17 c/min et une SpO2 à 99%. Son poids était de 54 Kilogramme ce qui correspondait à une dose rapportée au poids de 0,54 mg/kg.

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