Tuberculose pulmonaire à microscopie négative en milieu hospitalier spécialisé à Bamako

Auteurs : D. KAYANTAO, I. MAÏGA, F. BOUGOUDOGO, R. POUABE TCHAMENI, B. KEÏTA, S. SANGARE - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 243-245

Résumé

Les auteurs rapportent les résultats d'une étude prospective portant sur 37 cas de tuberculose pulmonaire à microscopie négative soit une fréquence de 13,4 % pris en charge dans le service de pneumo-phtisiologie de l'hôpital du Point G à Bamako sur une période de 16 mois. Il s'agit de 26 hommes et 11 femmes dont la majorité ont un âge compris entre 15 et 45 ans. Les critères diagnostiques étaient fondés sur la persistance des signes cliniques et radiologiques évocateurs de tuberculose pulmonaire malgré une antibiothérapie non spécifique bien conduite et trois échantillons d'expectoration négatifs mais également sur le succès du test thérapeutique anti-tuberculeux. Les lésions radiologiques les plus fréquemment rencontrées étaient constituées par l'association nodule-infiltrat (64,8 %). L'infection VIH était associée dans 18,9 %.
Cette étude confirme une certaine stagnation depuis une décennie des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie négative, observés dans le même service.

Summary
Smear negative tuberculosis in the hospital of Point G in Bamako

Our aim was to study the diagnostic aspects of the smear negative tuberculosis in the specialise area in Bamako. Out of 275 patients who have pulmonary tuberculosis, 37 (13,4 %) have smear negative. The smear negative tuberculosis was observed from the patients who had 15 to 45 years old. The radiological aspects of the smear negative tuberculosis were nodules and infiltrat (n = 24), miliary (n = 7), the association of nodules infiltrat and cavity (n = 3). Tuberculin test was positive for 32,4 % of the patients. However 18,9 % of them were HIV seropositive. The negative microscopy of sputum doesn't exclude the diagnosis of the pulmonary tuberculosis.

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Aspects épidémiologiques et sérologie rétrovirale de 213 cas de prurigo

Auteurs : SANGARE A, KACOU D.E., YOBOUE P., GBERY I., AKA B., ECRA E., BAMBA V., DJEHA D., KANGA J.M. - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 247-252

Résumé

Une enquête transversale a été réalisée au Service de Dermatologie du CHU de Treichville (Abidjan - RCI) afin de déterminer le degré de corrélation entre le prurigo de l'adulte et la séropositivité au VIH. Dans ce travail ont été inclus tous les patients de plus de 14 ans présentant un prurigo dont le diagnostic a été fait cliniquement et pour lequel la sérologie rétrovirale est retenue positive au test ELISA et confirmée par le Western-Blot. L'étude a permis de constater :

• que parmi les 270 demandes de sérologie rétrovirale, 213 patients sont atteints de prurigo soit une séro-prévalence de 63,40 %,
• l'âge des malades se situe entre 15 et 74 ans avec une prédominance féminine dans 50,88 % des cas,
• tous les types de VIH se retrouvent dans le prurigo avec un nombre élevé de VlH1 (71,11%),
• 75 patients sur 135 (soit 55,55 % des cas) ont présenté soit une MST (37,77 %) soit un zona (17,77%) dans leur antécédent pathologique,
• quant à la topographie des lésions dans 98,51 % des cas, il s'agit d'un prurigo généralisé associé dans près de 79 % des cas à d'autres manifestations cliniques de l'infection a VIH.

Il ressort de cette étude que la valeur prédictive du prurigo pour le VIH est de I'ordre de 63,4% à Abidjan et qu'il surviendrait au stade tardif de l'infection au VIH.

Summary

A transversal survey was conducted in the Dermatology Centre of University Hospital of Treichville in order to determine the level of correlation between adult prurigo and the infection with HIV virus. In this study were included all the patients of more than 14 years of age whose diagnosis has been clinically conducted and for which the retroviral serology is positive at ELISA test and confirmed by the Western Blot. The study has allowed to notice :

• that among 270 patients applying for retroviral serology, 213 of them were prurigo affected which equals to 63,40 % of seroprevalence,
• the patients age ranges from 15 to 74 with a prevalence of women in 50,88 % of cases,
• all types of HIV were found in the prurigo with a high number of HIV1 (71,11 %)
• 75 patients out off 135 (which equals to 55,55 % of cases) had either STD (in 37,77 %) or zoster (in 17,77 %) in their previous pathology,
• as for the lesions topography in 98,51 % of cases it was a generalised prurigo associated in almost 73 % of cases with other clinical manifestations of HIV infection.

In conclusion our study suggests that the predictive value of prurigo for HIV is around 63,4 % in Abidjan and it occurred at the last stage of HIV infection.

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Place des complications respiratoires dans les complications aiguës du diabète sucré au Centre Hospitalier National Yalgado Ouedraogo

Auteurs : M. OUEDRAOGO, S.M. OUEDRAOGO, A.S. OUEDRAOGO, A.Z. ZOUBGA, G. OUEDRAOGO, Y.J. DRABO - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 253-256

Résumé

Dans le but d'appréhender la place des complications respiratoires dans les complications aiguës du diabète sucré au Centre Hospitalier National Yalgado Ouedraogo, une étude prospective a été menée de février à octobre 1997 chez des malades reçus dans le service des urgences médicales.
La moyenne d'âge était de 53,8 ans avec des extrêmes allant de 20 à 87 ans ; le sex-ratio était de 1. 86 % des patients avaient 40 ans et plus. Chez 85 patients diabétiques reçus en urgence aux Urgences Médicales du Centre Hospitalier National Yalgado OUEDRAOGO, les complications aiguës rencontrées étaient des complications infectieuses (48,6 %) dont 47 % d'infections pulmonaires, des complications métaboliques (22,8 %) et des décompensations aiguës de complica-tions dégénératives (28,6 %). Le DNID a été rencontré dans 91,7 % des cas. L'hyperglycémie chronique, les écarts de régime, les erreurs thérapeutiques, les infections ont été responsables de ces complications aiguës dont le taux de létalité a été de 8,2 %. Ces complications étaient principalement liées à des facteurs évitables dont l'intrication expliquait la forte létalité observée.
Cette étude a montré l'intérêt de l'éducation des diabétiques et de leur entourage, d'un bon équilibre du diabète, d'une bonne hygiène de vie et du traitement précoce des infections dans la prévention de la survenue de ces complications.

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Faciès de l'hypertension artérielle en milieu professionnel à Abidjan

Auteurs : KOFFI N.M., SALLY S.J., KOUAME P., SILUE K., DIARRA NAMA A.J. - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 257-260

Résumé

En 1995, nous avons réalisé une étude transversale dans le but de décrire la situation épidémiologique de l'hypertension artérielle chez les travailleurs du secteur public du Port Autonome d'Abidjan. 202 sujets ont alors été tirés au hasard parmi les 1272 employés et subi un interrogatoire et un examen clinique. La tension artérielle a été prise deux fois sur les sujets couchés et au repos.
Parmi ces sujets, il y avait une sur-représentation des hommes par rapport aux femmes (175 contre 27) et l'âge moyen était de 46 ± 6 ans. 77 (38,1 %) sujets examinés étaient considérés comme des obèses selon la classification basée sur l'index de Quételet. Le nombre d'années de service au Port Autonome d'Abidjan variait de 2 à 25 ans avec une moyenne de 12,6 ans. 40 (19,8 %) sujets examinés occupaient des fonctions de décideurs, 23 (11,4 %) travaillaient dans des conditions considérées par le Centre médical du Port Autonome comme dangereuses, 78 (38,6 %) étaient constamment soucieux à cause des conditions de vie familiale difficiles et 109 (54 %) disaient être stressés dans l'exécution de leurs activités. Les aliments consommés au moins 1 fois par jour étaient le café (39 %), le sel (66 %), la réglisse (32 %), le tabac (24 %) et au moins 1 fois par semaine l'alcool (62 %) et les sauces grasses (64 %). Concernant le sport, 156 (77,2 %) sujets enquêtés n'en faisaient pas de façon programmée. L'étude a permis de relever 60 cas (29,7 %) d'hypertension artérielle. Cette prévalence était plus élevée chez les travailleurs de sexe masculin (32,6 %) (p = 0,02 ; RR = 2,94), les sujets âgés d'au moins 40 ans (37,5 %) (p = 0,012 ; RR = 1,75), les sujets obèses (41,6 %) (p = 0,004 ; RR = 1,9), les sujets d'au moins 10 ans d'ancienneté (34,2 %) (p = 0,009). Le stress et les soucis étaient souvent retrouvés dans l'interrogation des sujets hypertendus...
Comme le montre cette étude, le taux de prévalence d'HTA évalué à 29,7 % dans l'échantillon de l'étude au Port Autonome d'Abidjan reste très élevé et nécessite que les autorités tant sanitaires qu'administratives en tiennent compte dans l'organisation des services de soins en milieu professionnel.

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L'anesthésie réanimation de l'anastomose spléno-rénale proximale au CHR de Tulear

Auteurs : H.Z RABARIJAONA, M. RARIVOMANANA, Y. CHOUTEAU, M.J. RANDRIAMIARANA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 261-265

Résumé

Les hémorragies par rupture de varices œsophagiennes dues à une hypertension portale d'origine bilharzienne constituent la première cause de mortalité au CHR de Tuléar. Nous avons réalisé en 14 mois, du 3 mars 1999 au 28 avril 2000, une anastomose spléno-rénale (ASR) proximale chez 23 patients. L'anesthésiste est confronté à divers problèmes lors de la réalisation de cette intervention :

• L'évaluation du risque opératoire est réalisée en utilisant la classification de l'American Society of Anaesthesiologist et le score du Massachusetts General Hospital. On apprécie également l'état nutritionnel du malade et la présence ou non d'ascite. L'intervention sera réalisée à distance d'une période hémorragique.
• En ce qui concerne le choix des drogues, nous utilisons les produits qui sont à notre disposition en prenant des précautions. La dernière injection de Péthidine et/ou de Pancuronium sera faite à distance de la fin de l'intervention et l'Halothane sera utilisé à faible concentration en évitant les hypoxies d'origine circulatoire ou respiratoire.
• L'instabilité hémodynamique liée à ce type de chirurgie nécessite une surveillance hémodynamique serrée et un suivi rigoureux des temps opératoires.
• La période postopératoire sera marquée par un retard du réveil, un risque de thrombose qui impose un traitement anticoagulant et un risque d'encombrement broncho-pulmonaire qui justifie l'utilisation d'une analgésie postopératoire.

Summary
Anaesthesia reanimation during spleno-renal proximity shunt in Tulear CHR

Haemorrhage from oesophagus varicose vein break due to schistosomiasis portal hypertension is the cause of mortality in Tulear CHR. We have performed in 14 months, from March third 1999 to April 28th 2000, 23 splenorenal shunts. During the surgery procedure, anaesthesia is confronted with different problems :

• Surgery risk evaluation is done in using American Society of Anaesthesiologist classification and Massachusetts General Hospital score. Nutritional status is checked and also the presence of intra peritoneal liquid. Surgery should be done outside of bleeding period.
• Drug choice : we use precautionary products existing in our setting. The last injection of Pethidine or/and Pancuronium should occurred far from the end of intervention. Low Halothane concentration is used to avoid circulatory or breathing hypoxias.
• Hemodynamic instability inherent to this type procedure needs high surveillance and a constant attention to the timing of the surgery.
• The revive is retarded. Thrombosis risk needed anticoagulant treat. Bronchial tube and lungs congestion in post surgery period explain the use of post surgery analgesla.

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La hernie ombilicale de l'enfant noir africain : Aspects cliniques et résultats du traitement. A propos de 52 cas

Auteurs : Y. HAROUNA , Y. GAMATIE, H. ABARCHI, L. BAZIRA - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 266-269

Résumé

La hernie ombilicale est une pathologie très fréquente en pratique pédiatrique africaine. Source d'inquiétude pour les parents qui l'incriminent souvent devant certaines manifestations digestives non expliquées (92,3 % des cas). Elle est particulière par son diamètre souvent supérieur à 1 cm (52 %). L'engouement herniaire était motif de consultation dans 33,3 % des cas et 4 fois (7,5 %) il s'agissait d'étranglement réalisant une occlusion intestinale mécanique avec nécrose intestinale dans 3 cas. Les complications postopératoires sont dominées par l'infection (7 cas) et l'on déplore un décès des suites d'un étranglement ayant duré 7 jours avec fistule intestinale. Les indications opératoires doivent être élargies à toute hernie ombilicale (même de petit diamètre) qui fait parler d'elle.

Summary
Umbilical hernia in black children : symptoms and outcome of treatment about 52 cases

Umbilical hernia is most frequent in black children people. This retrospective study shows that 92,3 per cent of the infant with umbilical hernia undergoing in our consultation for non evident digestive symptoms and the fear of the parents in front of the risk of incarceration. Umbilical hernia is particularity in black children by his diameter (1 cm in 52 per cent) and the frequency of incarceration (7,5 per cent) with intestinal resection in three cases. The rate morbidity is marked by wound sepsis and one infant was died after incarcerated umbilical hernia complicated by intestinal fistulae. Surgical treatment must not delayed.

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Plaies pénétrantes du thorax : bilan de notre prise en charge en urgence. A propos de 151 observations colligées dans le service de Chirurgie Générale et Thoracique du CHU Ampefiloha (Madagascar)

Auteurs : N. RANDRIAMANANJARA, H. RATOVOSON, A. RANAIVOZANANY - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 270-273

Résumé

Nous rapportons une approche thérapeutique des plaies pénétrantes du thorax, à propos de 151 observations colligées de Janvier 1989 à Décembre 1999. Les plaies par arme blanche sont les plus fréquentes. Tous les patients ont eu un drainage thoracique de première intention, associé aux mesures de réanimation. La thoracotomie en urgence est indiquée devant un hémothorax dépassant 1,5 litre en trois heures, après un drainage efficace et efficient, malgré une réanimation stabilisatrice. Une laparotomie exploratrice complémentaire est systématique pour les plaies situées au-dessous du 5ème espace intercostal pour devancer les plaies aiguës abdominales associées. Notre résultat montre une mortalité de 36 % et une morbidité à 13 %.

Summary

This study reports our managed care over 151 patents presenting penetrated thoracic injuries from January 1989 to December 1999. The pointed weapon stab wound rate is predominant. In first approach, all the patents undergo a draining suction with intensive care. An opened thoracotomy is fastly performed if there is more 1,5 l haemorragic /three hours by an efficient and reliable draining, in spite of evenly stabilising resuscitation. An additional opened laparotomy is systematic when the wound stab locates at the bottom 5th ribal spaceline for getting ahead of acute abdominal injuries. We have noticed respectively 36 % death rate and 13 % failures morbidity.

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Syndrome de Youssef ou fistule vésico-utérine après césarienne. Analyse rétrospective de 6 dossiers

Auteurs : J. KAZADI BUANGA, J.B. NDIONE - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 274-279

Résumé

Le but de cette étude était d'aborder les aspects étiologiques, physiopathologiques, diagnostiques et thérapeutiques du syndrome de Youssef à l'occasion d'un cas. Pour cela, nous rapportons une série rétrospective de six cas colligés entre 1972 et 1998. Les malades étaient jeunes (29-37 ans) avec une parité moyenne de trois enfants. Toutes les fistules étaient secondaires à une césarienne. Les motifs de consultation, toujours associés, étaient une hématurie cyclique (6/6), une fuite urinaire intermittente (4/6) et une aménorrhée secondaire (4/6). Le diagnostic était suspecté à l'anamnèse et confirmé par les analyses complémentaires. Le traitement a été chirurgical dans tous les cas : Hystérectomie et fermeture de la brèche vésicale (2 cas), fermeture des orifices fistuleux (4 cas). Les suites immédiates étaient favorables avec un bon résultat fonctionnel. Une seule patiente a été revue deux mois après le traitement.

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Adénocarcinome du col utérin de la jeune fille : aspects étiopathogéniques et thérapeutiques

Auteurs : A. MOUELLE SONE, C. NDEUMENI, M. ESSOMBA BIWOLE, B. BOLLO, A. MBAKOP - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 4806 - Juin 2001 - pages 280-282

Résumé

Les auteurs rapportent le cas d'une jeune fille de 15 ans sans antécédents de prise de DES par la mère pendant sa grossesse, traitée pour un adénocarcinome à cellules claires du col utérin. Cette pathologie rarissime chez la jeune fille amène à faire le point sur les aspects étiopathogéniques et thérapeutiques actuels.

Summary

The authors present a history of a 15 years old girl without any exposure to DES who was treated for a prenatal clear cell adenocarcinoma of the uterine cervix. This exceedingly rare entity in young girls leads to discussion of the aetiology and the treatment on the ground of previous studies.

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