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Editeur : APIDPM Santé tropicale
Langue(s) de publication : Français
Edition papier : ISSN 0465-4668
Edition électronique : ISSN 2490-9971
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Etude clinique des ligatures des trompes après accouchement par voie basse et au cours de la césarienne : l’expérience du CHU de Yaoundé - Cameroun
E. NKWABONG, L. KOUAM, P. NGASSA, M. WAMBA TEMGOUA, PM TEBEU, AS DOH - Cameroun - pages 589-592
Auteurs : E. NKWABONG, L. KOUAM, P. NGASSA, M. WAMBA TEMGOUA, PM TEBEU, AS DOH - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 589-592
Objectifs : Déterminer les caractéristiques des femmes acceptant la ligature des trompes, les indications et les conditions dans lesquelles elle est faite.
Méthodes : Nous avons conduit une étude rétrospective pendant une durée de 5 ans (de janvier 1999 à décembre 2003) à la maternité du CHU de Yaoundé (Cameroun). Toutes les femmes qui avaient bénéficié d’une stérilisation par la ligature des trompes (LT) après accouchement par voie vaginale ou au cours de la césarienne ont été recrutées et certaines données ont été analysées.
Résultats : Nous avons eu un total de 59 femmes qui avaient bénéficié de la LT sur un total de 8438 accouchements, soit un taux de 0,7 %. La principale indication était la grande multiparité (75,9 % de celles qui avaient accouché par voie vaginale contre 46,6 % de celles qui avaient accouché par césarienne). La moyenne d’age des patientes est de 36,4 ans. La plupart de cas de LT (82 %) en cas d’accouchement par voie basse ont été faits par mini laparotomie sous anesthésie locale. La méthode utilisée était celle de Pomeroy.
Conclusion : Nous avons eu un taux de stérilisation par ligature des trompes de 0,7 % de dans notre Maternité. La principale indication est la grande multiparité. La chirurgie était bien tolérée. Cette procédure reste en conséquence une méthode de contraception qui mérite d’être encouragée dans notre population.
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La fistule obstétricale, pathologie négligée : à propos de 62 cas observés à Bangui (Centrafrique)
E. NGUEMBI, A. SEPOU, M.C. YANZA, M. DENISSIO, B. MBALACKPO, R. NGBALE, M.N NALI, T. ZOHOUN - Centrafrique - pages 593-597
Auteurs : E. NGUEMBI, A. SEPOU, M.C. YANZA, M. DENISSIO, B. MBALACKPO, R. NGBALE, M.N NALI, T. ZOHOUN - Centrafrique
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 593-597
La fistule obstétricale, complication de l’accouchement prolongé, est un fléau qui concerne de nos jours les pays en développement et essentiellement les pays subsaharien. L’intérêt de connaître son ampleur, sa gravité et son profil épidémiologique en RCA nous a amené à réaliser cette étude rétrospective.
Cette étude menée sur 9 ans a été effectuée dans le service d’Urologie de l’Hôpital de l’Amitié et le service de Gynécologie-Obstétrique de l’Hôpital Communautaire de Bangui. La collecte des informations a été faite à partir des dossiers des malades tenus dans les différentes unités des services retenus.
Nous avons obtenu les principaux résultats suivants : le taux de prévalence hospitalière de la fistule obstétricale de 0,7 % à l’hôpital Communautaire et de 8,3 % à l’hôpital de l’Amitié. L’âge moyen des patientes était de 17 ans. Toutes les parités étaient concernées par cette lésion. Les fistules vésico-vaginales étaient les plus fréquentes (88,7 %).
Ces patientes accouchaient essentiellement en maternité, mais après un travail prolongé. Les fistules survenues après des césariennes étaient fréquentes. Les nouveau-nés issus des accouchements ayant occasionné la fistule étaient souvent mort-nés. La prise en charge des fistules obstétricales avait connu un taux d’échec élevé.
Ces patientes connaissent souvent un rejet de la société et de leurs conjoints.
L’absence d’une politique nationale de lutte contre la fistule obstétricale constitue un facteur favorisant leur survenue. Il s’avère nécessaire de mettre en place une stratégie de prévention et de prise en charge de la fistule obstétricale en Centrafrique.
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Place du paludisme chez les enfants d’âge scolaire vus en consultation dans les centres de santé intégrés de Pointe-Noire (Congo)
P. TALANI, F. BIAHOUILA-SATOUNKAZI - Congo-Brazzaville - pages 598-600
Place du paludisme chez les enfants d’âge scolaire vus en consultation dans les centres de santé intégrés de Pointe-Noire (Congo) Auteurs : P. TALANI, F. BIAHOUILA-SATOUNKAZI - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 598-600
Une étude transversale sur la place du paludisme de l’enfant d’âge scolaire a été réalisée dans les centres de santé intégrés de Brazzaville. Le sondage aléatoire simple à deux degrés a porté d’abord sur le choix dans chaque arrondissement d’une école primaire, puis de deux centres de santé intégrés autour de chaque école selon l’unique critère de proximité et d’accessibilité. Au total 4613 cas ont été recensés, parmi lesquels 3359 cas (72,8 %) de paludisme présomptifs, 1082 cas (23,5 %) de diarrhée, et 172 cas (3,7 %) des infections respiratoires aiguës. La place de la maladie dans les consultations appelle au renforcement des mesures de lutte existantes à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.
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Manifestations et facteurs cliniques prédictifs du carcinome hépato-cellulaire à Abidjan (Côte d’Ivoire). Etude rétrospective de 89 cas
KA MAHASSADI, KA ATTIA, YF BATHAIX, YH KISSI, KT ASSOHOUN, TH NDRI-YOMAN - Côte d'Ivoire - pages 601-608
Auteurs : KA MAHASSADI, KA ATTIA, YF BATHAIX, YH KISSI, KT ASSOHOUN, TH NDRI-YOMAN - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 601-608
Objectifs : étudier la prévalence et les signes cliniques du carcinome hépatocellulaire (CHC) observé dans le service d’hépato-gastro-entérologie du centre hospitalier et universitaire (CHU) de Yopougon et de déterminer les facteurs cliniques prédictifs en fonction l’évolution clinique du CHC
Méthodologie : tous les dossiers des patients hospitalisés dans le service d’hépato-gastro-entérologie du CHU de Yopougon de Janvier 1990 à Juin 1996 pour CHC ont été étudiés. Trois groupes de patients ont été constitués selon l’évolution clinique du CHC et comparés dans un modèle de régression logistique : CHC avec ascite jaune citrin ou hémorragique et CHC sans épanchement liquidien intra abdominal.
Résultats : Quatre vingt neuf cas de CHC (75 hommes et 14 femmes, âge médian 44 ans) ont été recensés soit 2,54 % de l’ensemble des hospitalisations. A l’admission, 84,3 % des patients présentaient une douleur abdominale ou de l’hypochondre droit, 62,9 % un ictère, 88,8 % une hépatomégalie nodulaire, 59,6 % une ascite, 88,80 % un amaigrissement et 2,2% un antécédent de cirrhose dans l’histoire clinique. L’ascite était hémorragique chez 23,6% des patients et de couleur jaune citrin chez 36 % des patients. Les signes endoscopiques d’hypertension portale ont été retrouvés chez 63,8% des 58 patients qui avaient eu une endoscopie digestive haute. Seuls les marqueurs sérologiques du VHB et du VHC ont été effectués chez 38.2 % des patients. La présence d’antigène HBs et ou d’anticorps anti HBc a été retrouvée chez 97,10 % des patients. Un seul cas d’infection VHC a été diagnostiqué. En analyse univariée, la douleur (P = 0,005 %) et l’ictère (P = 0,02 %) étaient les deux principaux signes cliniques significatifs selon l’évolution clinique du CHC indépendamment de l’hépatomégalie et de l’amaigrissement. En analyse multivariée, seule la douleur apparaît significative et moins fréquemment associée au CHC avec épanchement liquidien intra abdominal (ascite jaune citrin ou hémorragique) par rapport au CHC sans épanchement liquidien intra abdominal : OR = 0,08; IC 95à/. = [0,01 ; 0,71] ; P = 0,02).
Conclusion : En Côte d’Ivoire le CHC reste toujours caractérisé par une hépatomégalie nodulaire et douloureuse survenant dans un contexte d’amaigrissement. La douleur est vraisemblablement le signe clinique d’appel plus fréquemment associé au CHC sans épanchement liquidien intra abdominal. La promotion de la vaccination contre le VHB, le dépistage et le suivi des patients infectés par le VHB ou le VHC permettront de réduire la prévalence de la forme tumorale évoluée de CHC en Côte d’Ivoire.
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Hernie diaphragmatique traumatique. A propos d’un cas récent
J.AB RAZAFINDRABE, H.J.C RAZAFIMAHANDRY, L.H SAMISON, A. RAJAONARISON, H.H. RAZAKATIANA, A. RANAIVOZANANY - Madagascar - pages 609-613
Auteurs : J.AB RAZAFINDRABE, H.J.C RAZAFIMAHANDRY, L.H SAMISON, A. RAJAONARISON, H.H. RAZAKATIANA, A. RANAIVOZANANY - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 609-613
La hernie diaphragmatique est le passage des viscères abdominaux dans le thorax à travers une brèche du diaphragme. Elle est surtout traumatique chez l’adulte. Le diagnostic est radiologique et le traitement est uniquement chirurgical.
L’objectif de l’étude est de soulever l’aspect particulier de cette pathologie : évolution, diagnostic et traitement.
C’était une hernie diaphragmatique à révélation tardive, découverte 21 ans après le traumatisme causal. La symptomatologie clinique est pauvre et non spécifique. Le diagnostic a été radiologique par la radiographie pulmonaire standard, le scanner et le transit baryté œsogastrique. Le traitement fût chirurgical par une double voie thoracique et abdominale. La plaie diaphragmatique a été suturée par des points séparés en “U”. Les suites opératoires ont été simples.
Après un recul de 3 mois, la restitution anatomique est stable.
Cette observation montre la possibilité d’une latence clinique longue. L’intérêt d’une exploration radiologique est donc capital chez les traumatisés thoraco-abdominaux, même si les signes sont peu alarmants.
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Chirurgie des hydrocèles vaginales au centre hospitalier de référence provincial de Toamasina - Madagascar
A. RAKOTORIJAONA, HYH RANTOMALALA, FA HUNALD, M. ANDRIANASOLO, R. RATSIVALAKA - Madagascar - pages 614-618
Chirurgie des hydrocèles vaginales au centre hospitalier de référence provincial de Toamasina - Madagascar Auteurs : A. RAKOTORIJAONA, HYH RANTOMALALA, FA HUNALD, M. ANDRIANASOLO, R. RATSIVALAKA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 614-618
Justification : Plusieurs techniques chirurgicales de cure d’hydrocèle vaginale présentent divers inconvénients.
Objectif : Elaborer une technique qui a peu ou pas de complications post-opératoires.
Matériels et méthodes : C’est une étude prospective réalisée sur les opérés d’hydrocèle vaginale de Janvier 1998 au Décembre 2002 au CHRP de Toamasina Madagascar selon un retournement à minima de la vaginale, technique qui est proche de la fenestration.
Résultat : Sur 157 patients, 15 cas de douleurs post-opératoires et 7 cas d’infection du site opératoire ont été notés. Il n’y avait ni hématome post-opératoire ni récidive.
Conclusion : L’hydrocèle de la vaginale, de moyen volume et idiopathique est une bonne indication de cette technique de retournement à minima de la vaginale.
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Place de la cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE) dans le diagnostic des tumeurs biliaires : expérience du service d’endoscopie digestive du CHU de Treichville d’Abidjan
K. KADJO, B. OUATTARA, N. BOUA, J. KACOU, I. OUATTARA, T. TOUTOU, E.K NIAMKEY - Côte d'Ivoire - pages 619-622
Auteurs : K. KADJO, B. OUATTARA, N. BOUA, J. KACOU, I. OUATTARA, T. TOUTOU, E.K NIAMKEY - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 619-622
Objectifs : Préciser l’intérêt de la CPRE dans le diagnostic de la pathologie tumorale biliaire.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude transversale réalisée dans l’unité d’endoscopie digestive du Service de Médecine Interne du CHU de Treichville sur une période de deux ans allant de juillet 1998 à juillet 2000. Cette étude concernait 9 patients chez qui la tumeur biliaire a été diagnostiquée à la CPRE.
Résultats : L’étude concernait 9 tumeurs biliaires. Il s’agissait de tumeurs de la voie biliaire principale dans 4 cas, de l’ampoule de VATER dans 3 cas et de la vésicule biliaire dans 2 cas. L’age moyen des patients était de 55,2 ans pour les tumeurs de la VBP et de l’ampoule de VATER, de 53 ans pour les tumeurs de la vésicule biliaire. Le sex-ratio était de 4 hommes pour une femme pour les tumeurs de la VBP et de l’ampoule de VATER. Concernant les tumeurs de la vésicule, les deux patients étaient de sexe masculin. L’ictère choléstatique constituait l’unique indication.
Les tumeurs de la voie biliaire principale étaient classées type I dans un cas et type II dans 3 cas. Les tumeurs de l’ampoule de VATER avaient un aspect endoscopique ulcéreux et végétant dans 2 cas, végétant dans un cas. La radiographie réalisée chez ces patients, amis en évidence une dilation des voies biliaires extra et intra hépatiques, et du canal pancréatique. Les tumeurs vésiculaires avaient un aspect d’amputation aux 2/3 dans un cas et dans l’autre cas les bords de la vésicule biliaire étaient crénelés et irréguliers.
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Vécu social des personnes vivant avec le VIH/Sida à Cotonou (Bénin)
C.M. TOGNIDE, J. EZIN HOUNGBE, P. GANDAHO, M. DOSSA, R.G. AHYI - Bénin - pages 623-627
Auteurs : C.M. TOGNIDE, J. EZIN HOUNGBE, P. GANDAHO, M. DOSSA, R.G. AHYI - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 623-627
S’il est possible de rencontrer des porteurs de VIH/SIDA bien portants sur le plan physique, la quasi-totalité des personnes vivant avec ce virus est confrontée à des difficultés psychologiques et surtout sociales, dans notre pays. A travers cette étude prospective transversale à la fois descriptive et analytique, qui vise à apprécier le vécu social des PVVIH/SIDA, les auteurs ont montré que l’entourage et la société en général sont de moins en moins hostiles aux PVVIH/SIDA sous nos cieux (3,8 %). Le rejet ou l’isolement n’a été observé que dans 11,8 % des cas et l’indifférence dans 7,9%. 68,8 % de ces dernières ont signalé que leur statut sérologique avait été annoncé par le personnel soignant à leur entourage sans demander leur avis. 49,8 % ont connu une modification professionnelle avec 32,5 % de perte d’emploi. Les revenus mensuels ont connu à la survenue de l’infection par le VIH, une baisse de 54 %.Aussi faudrait-il mentionner que les besoins des PVVIH/SIDA en matière de prise en charge psychosociale semblent importants.
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Au coeur du lupus (Cas clinique)
A.M. ANTCHOUEY, JR NZENZE, R. MAKANDA, E. ECKE, N. MOUNANGA, E. AYO, R. SAFIOU, I. MISTOULI, S. CONIQUET, JB. MOUSSAVOU, B. BOGUIKOUMA, P.A. KOMBILA - Gabon - pages 628-632
Auteurs : A.M. ANTCHOUEY, JR NZENZE, R. MAKANDA, E. ECKE, N. MOUNANGA, E. AYO, R. SAFIOU, I. MISTOULI, S. CONIQUET, JB. MOUSSAVOU, B. BOGUIKOUMA, P.A. KOMBILA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 628-632
Le lupus érythémateux systémique est une connectivite qui touche préférentiellement les femmes jeunes. Sa prévalence est plus élevée dans la race noire. Sa pathogénie n’est pas encore clairement élucidée. La maladie lupique présente un grand polymorphisme clinique. L’atteinte cardiaque est fréquente et concerne les trois tuniques. Nous relatons un cas de péricardite lupique pour attirer l’attention sur cette étiologie de péricardite qui est souvent sous-estimée, en Afrique en général et au Gabon en particulier, du fait de la cherté des examens de laboratoire et des endémies infectieuses qui simulent et occultent certaines maladies auto-immunes.
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Prise en charge des cancers du côlon en occlusion au Centre Hospitalier de Soavinandriana
J.R RAVELOSON, HYH RANTOMALALA, B. RAKOTOARISOA, TB RAKOTOBE, GX TOVONE, RD GIZY, H. RAZAFINDRAMBOA - Madagascar - pages 633-637
Auteurs : J.R RAVELOSON, HYH RANTOMALALA, B. RAKOTOARISOA, TB RAKOTOBE, GX TOVONE, RD GIZY, H. RAZAFINDRAMBOA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 633-637
Justification : Les cancers du côlon restent le cancer le plus fréquent du tube digestif. Mais, il est relativement rare à Madagascar. Par contre, il constitue une affection grave du fait du retard diagnostique, souvent au stade de complication (occlusion) et du problème thérapeutique.
Objectifs : Analyser l’épidémiologie, le problème diagnostique et la prise en charge des cancers du côlon en occlusion.
Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective des dossiers des patients pris en charge dans les Services de Chirurgie du Centre Hospitalier de Soavinandriana pour occlusion par cancer du côlon de 1994 à 2001. Sont inclus dans cette étude les dossiers médicaux complets comportant le protocole opératoire et le résultat anatomo-pathologique.
Résultats : De 1994 à 2001, nous avons traité 37 cas de cancers du côlon en occlusion au Centre Hospitalier de Soavinandriana avec 18 hommes et 19 femmes. Ces cas représentent les 49% de tous les cancers coliques admis dans notre établissement. L’âge moyen est de 65,81 ans avec des extrêmes de 42 et 85 ans. Les signes révélateurs ont été dominés par le trouble du transit et la douleur abdominale. La coloscopie a été pratiquée dans 13 cas (35,13 %). La tumeur était de localisation gauche dans 22 cas (59,45 %) et bifocale dans 5 cas (13,51 %). Les tumeurs sont de type adénocarcinomateux dans 36 cas et un seul cas de Lymphome non Hodgkinien a été trouvé. La chirurgie était à visée curative dans 27 cas (73 %). La colostomie était définitive chez 6 patients (16,12 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 16, 23 jours. Nous déplorons 9 cas de décès (24,32 %).
Conclusion : Au terme de cette étude, il convient de souligner que le cancer du côlon en occlusion est une urgence chirurgicale grave. Seul le dépistage précoce prévient une telle complication et améliore le pronostic.
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Indice algofonctionnel de Lequesne au cours de la gonarthrose : étude de 50 observations
S. NDONGO, M.M. KA, S. DIALLO, A. LEYE, A. POUYE, M.H. SY, E.H NIANG, T.M DIOP - Sénégal - pages 638-642
Indice algofonctionnel de Lequesne au cours de la gonarthrose : étude de 50 observations Auteurs : S. NDONGO, M.M. KA, S. DIALLO, A. LEYE, A. POUYE, M.H. SY, E.H NIANG, T.M DIOP - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 638-642
L’arthrose du genou est l’une des principales causes de gonalgies chez le sujet âgé. Les manifestations morbides à type de douleur, raideur ou impotence fonctionnelle ne sont pas constantes, et, lorsqu’elles existent, sont mal corrélées à la sévérité de l’atteinte anatomique.
Les objectifs de notre travail étaient d’une part d’évaluer le retentissement fonctionnel de la gonarthrose à l’aide de l’indice algofonctionnel de Lequesne et d’autre part de déterminer la relation entre cet indice et la sévérité des lésions radiologiques.
Il s’agissait d’une étude prospective qui s’est déroulée du premier janvier 2002 au 30 juin 2002. Cinquante patients ont été inclus : 33 femmes et 17 hommes soit un sex-ratio de 1,94. Ils étaient tous âgés de 45 ans et plus.
L’indice algofonctionnel de Lequesne a permis d’évaluer l’incapacité de ces patients. Ce retentissement fonctionnel était très marqué et proportionnel à la durée moyenne d’évolution de la gonarthrose même si l’âge n’était pas un facteur de gravité.
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Hépatomégalie douloureuse et fébrile en zone tropicale : quand l’abcès amibien n’est pas en cause
B. OUATTARA, K. KADJO, N. BOUA, O. KRA, E.K NIAMKEY - Côte d'Ivoire - pages 643-646
Auteurs : B. OUATTARA, K. KADJO, N. BOUA, O. KRA, E.K NIAMKEY - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 643-646
Introduction : La forme pseudo suppurative des cancers primitifs du foie est rare et de diagnostic le plus souvent tardif car on y pense rarement en zone tropicale ou l’abcès amibien est de loin la première cause des hépatomégalies douloureuses et fébriles.
Observation : Nous rapportons un cas d’hépatomégalie douloureuse et fébrile réalisant la classique triade de FONTAN chez un patient de sexe masculin, âgé de 35 ans, ayant des antécédents de portage chronique du virus de l’hépatite B (VHB) et de dysenterie récente, que nous avons d’abord traité comme abcès amibien du foie par le métronidazole à raison de 1,5 g /j pendant 10 jours. Le diagnostic de cancer primitif du foie a été finalement évoqué devant l’échec du métronidazole, la négativité de la sérologie amibienne et l’existence de portage connu du virus de l’hépatite B. La confirmation du diagnostic a été faite par le dosage de l’alpha fœto-protéine qui était franchement élevée (1200 mg/ml).
Malgré le traitement par le tamoxifène à raison de 20 mg/j, le malade est décédé, 1 mois après le début du traitement.
Conclusion : Le cancer primitif du foie doit être systématiquement évoqué devant toute hépatomégalie douloureuse et fébrile, chez tout patient porteur chronique du virus de l’hépatite B suivi du dosage de l’alpha fœto-protéine.
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Limites du bilan d’extension des cancers du col utérin de stade I de la FIGO (Lettre à l'éditeur)
J.B. NKOUA-MBON, N. ELE, G. OKIEMY, AP BOUYA, L.H. ILOKI - Congo-Brazzaville - pages 647-648
Auteurs : J.B. NKOUA-MBON, N. ELE, G. OKIEMY, AP BOUYA, L.H. ILOKI - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5211 - Novembre 2005 - pages 647-648
Les cancers du col utérin se développent à partir de la jonction cylindro-squameuse. L’extension de la tumeur peut atteindre le vagin, l’utérus et les paramètres. Le risque d’atteinte ganglionnaire dépend essentiellement du volume et du grade de la tumeur. Les métastases à distance sont rares au moment du diagnostic. Elles se présentent plus tard au cours de l’évolution de la maladie et surtout en cas d’infiltration ganglionnaire.
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