Rupture de l’uretère par traumatisme externe : difficulté diagnostique et thérapeutique en milieu africain. A propos d’un cas

Auteurs : A.G. DIETH, A.M DOMOUA-N’GOAN, N. MOH-ELLO, K.R. DICK, S. ANOMA-DA SILVA, J.C. GOULI, F. MOUAFO-TAMBO, A.M. M’BENGUE, O. OUATTARA, I. OUEDRAOGO, C. ROUX - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 4-6

Résumé

Les lésions post-traumatiques de l'uretère sont des accidents rares. Elles sont surtout des lésions iatrogènes au cours d'interventions chirurgicales en gynéco-obstétrique. Chez l'enfant, les lésions iatrogènes sont très rares au cours de la cure chirurgicale de certaines malformations ano-rectales hautes. Elles résultent de traumatisme externe dans les accidents de la voie publique et de chute de motocycle et au cours des traumatismes par arme à feu.
Les auteurs rapportent un cas de rupture de l'uretère après un coup de pied au cours d'une bagarre ayant nécessité une néphrectomie. Ils soulignent la difficulté de la prise en charge tant diagnostique que thérapeutique dans nos contextes où les examens complémentaires ne sont pas toujours disponibles.

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Résultats de l’enquête épidémiologique dans la prise en charge des patients atteints d’infection sexuellement transmissible au dispensaire anti-vénérien de l’Institut National d’Hygiène Publique à Abidjan

Auteurs : I. TIEMBRE, J. BENIE, S. DAGNAN, P. ZENGBE, D. EKRA, B. KONE, Y. AHOUMAN, K. KOUAME, J. TAGLIANTE-SARACINO - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 7-10

Résumé

Nous avons réalisé une étude transversale exhaustive ayant porté sur l'ensemble des patients venus consulter au DAV du 5 octobre 1998 au 8 mars 1999 soit une période de cinq mois dans le but d'étudier les résultats de l'enquête épidémiologique dans ce centre de référence. Au total 500 patients ont été retenus pour l'étude dont 412 patients venus consulter spontanément et 88 contacts sexuels (soit un rendement épidémiologique de 21 %).
Globalement, nous constatons que les contacts sexuels aussi bien que la population venue consulter spontanément était jeune, mais que la population venue consulter spontanément avait un comportement à risque significativement différent des contacts sexuels à l'exception du nombre de partenaires sexuels où il n'y a pas de différence significative entre les deux populations. Concernant le profil des germes isolés, Neisseria gonnorrhoe était plus retrouvé dans la populations venue consulter spontanément que chez les contacts sexuels. Le rendement épidémiologique peut être amélioré par l'information, l'éducation et la communication ainsi que par la baisse du coût de la prise en charge des IST.

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Complications vasculaires et urologiques. A propos d’un cas de cure herniaire inguinale

Auteurs : H.A. DEKOU, K. MANZANI, P.G. KONAN, B. KOUAME, T. BAKASSA, G.M. KOFFI, G.A. OUEGNIN, A. DJEDJE-MADY - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 11-14

Résumé

But : Montrer les risques de complications graves que peut engendrer la cure d’une hernie de l’aine, considérée à tort comme une intervention banale.
Matériel et méthode : Il s’agit d’un patient opéré dans le même temps d’une appendicite aiguë et d’une hernie inguinale bilatérale dans un hôpital général.
Résultat : Un mois après l’intervention survient d’un volumineux hématome compressif cruro-pelvien qui a entraîné une insuffisance rénale aiguë par compression vésicale et urétérale bilatérale.
A l’exploration chirurgicale il a été mis en évidence une plaie de l’artère iliaque externe droite passée inaperçue. La réparation de la plaie vasculaire s’est compliquée d’une fistule urinaire dans les suites opératoires immédiates.
Conclusion : La cure herniaire peut exposer à de nombreuses complications dont les complications vasculaires et urologiques.

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Chirurgie de réadaptation fonctionnelle des handicapés locomoteurs à l’Hôpital National Lamordé. A propos de 54 patients

Auteurs : B.S. SOUNA, A. SOUMANA - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 15-18

Résumé

Les auteurs présentent les résultats d'un travail prospectif mené dans le cadre de la réadaptation fonctionnelle de 54 enfants handicapés locomoteurs qui ont été opérés, de décembre 2000 en juin 2002. Ils se présentent en 31 cas (57,4 %) de séquelles de la polio, 9 cas (16,6 %) de genou valgum, 4 cas (7,4 %) de pied équin, 3 cas (5,5 %) de pied bot varus équin congénital, 3 cas (5,5%) de séquelles d'ostéoarthrite du genou, 2 cas (3,7 %) de genou varum, 1 cas (1,8 %) d'ostéomyélite chronique du membre inférieur. La moyenne d'âge est de 9 ans 6 mois.
Nous avons enregistré 10 infections de parois et 3 cas de nécrose cutanée (chez les PBVE) ont été enregistrés. 52 enfants ont été réadaptés de manière satisfaisante. On note 2 échecs de la réadaptation par refus de la rééducation post-opératoire et port des orthèses.

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Traitement de la rétinopathie diabétique par la photocoagulation au laser

Auteurs : M.A. RAKOTONDRAZAKA, G. RAMAHANDRIDONA, R.V. ANDRIANTSOA, D. RABETALIANA, P. BERNARDIN, R. RASAMISOA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 19-26

Résumé

La rétinopathie diabétique est une localisation de la microangiopathie diabétique au niveau de la rétine. Elle est une cause de malvoyance et de cécité chez tout diabétique. Seuls un dépistage précoce systématique et une surveillance régulière peuvent éviter ou du moins ralentir l’évolution de ces complications oculaires. Notre travail est une étude rétrospective s’étalant du mois de janvier 1996 au mois de janvier 1999. 90 yeux atteints de rétinopathie de 50 patients diabétiques, tous membres de l’Association Malgache contre le Diabète, suivis en consultation externe dans le Service des Maladies Métaboliques et Endocriniennes du CHU de Befelatanana en collaboration avec le Service d’ORL-Ophtalmologie Unité A du CHU-JRA, ont bénéficié d’une angiographie à la fluorescéine et ont subi des séances de photocoagulation au laser à argon auprès du Service d’Ophtalmologie du CENHOSOA.
Deux techniques ont été utilisées :

• - Une photocoagulation panrétinienne non confluente,
• - Un barrage périmaculaire avec photocoagulation focale des autres lésions.

Une régression des lésions par absence de toute diffusion de la fluorescéine au niveau de la rétine à l’angioscopie de contrôle a été obtenue dans 75 % des cas lors de la photocoagulation panrétinienne et dans 90 % des cas au cours de barrages périmaculaires. Ces résultats rejoignent ceux obtenus dans beaucoup d’études qui démontrent l’efficacité de la photocoagulation pour réduire le risque de cécité chez les patients atteints de rétinopathie diabétique. Ainsi, la photocoagulation au laser argon a transformé le pronostic fonctionnel d’une maladie pouvant rendre aveugle. Mais ce traitement n’atteint son efficacité maximale que s’il est pratiqué suffisamment tôt. Ce qui impose une détection précoce de la rétinopathie diabétique.

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Lésions pré-cancéreuses du col utérin en zone rurale : étude transversale

Auteurs : P.M. TEBEU, I. SANDJONG, N. NKELE, S. FOKOUA, P. ACHU, L. KOUAM, A. SAMA DOH - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 27-31

Résumé

Objectif : En l’an 2000, une vaste campagne de dépistage et de traitement des lésions dysplasiques du col utérin a été initiée au Cameroun. Comme les lésions dysplasiques du col utérin restent peu documentées en région rurale du Cameroun, nous avons élaboré un sous protocole dans le but de déterminer la prévalence des lésions pré invasives du col utérin à Bali qui est une localité rurale de la province du Nord-ouest.
Population et méthode : Les aspects épidémiologiques et cervicaux de 587 femmes âgées de 30 à 60 ans ont été collectés. Le logiciel Epi Info 6 a été utilisé pour l’analyse des données. Le test de t Student a été utilisé pour la comparaison des moyens et le test de Chi2 pour la comparaison des taux. Une variable était considérée comme significative si P<0,05.
Résultats : 68 patientes ont présenté des lésions pré-invasives, soit 7,9 %. Les lésions étaient dans 77,9% des lésions squameuses intra épithéliales de bas grade et dans 22,1% des lésions squameuses intra épithéliales de haut grade. Le statut matrimonial, le nombre de partenaires sexuels, grossesses et d’accouchements chez les patientes étaient similaires à ceux de la population générale. Comparées à l’ensemble de la population, les patientes étaient significativement jeunes (40 ans versus 46 ans, p<0.001), et avaient eu les premiers rapports sexuels plus tôt (18 ans versus 20 ans, p < 0.001).
Conclusion : Beaucoup de femmes en zone rurale du Cameroun présentent un risque du cancer du col de l’utérus. Un programme national de dépistage et de prise en charge de ces lésions s’impose.

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Besoins en audioprothèse : le cas du service ORL du Cameroun

Auteurs : R. NJOCK, G. BENGONO - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 32-34

Résumé

But : le but de notre étude est d’évaluer le besoin en appareillage auditif dans une population tout venant consultant pour hypoacousie dans un service ORL du Cameroun.
Matériel et méthodes : dans une étude rétrospective nous avons recensé les dossiers de patients malentendants afin de ressortir ceux en attente d’appareillage auditif du 1er janvier 1999 au 30 avril 2002.
Résultats : 37 cas de surdité nécessitant une réhabilitation prothétique ont ainsi pu être colligés sur 104 patients malentendants, soit 35 %. Aucun de ces patients n’a pu être appareillé faute d’audioprothésiste au Cameroun.
Conclusion : notre étude montre qu’il existe un réel besoin d’audioprothésiste et ouvre le débat sur une politique volontariste visant à pallier à cette insuffisance dans notre environnement.

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Kyste dermoïde ovarien, cause de rétention aiguë chez la petite fille

Auteurs : A. PUNGA-MAOLE, I. MWEPU, C. AKELE-PUNGA, B. MBONGO, C. NTOTO - Congo-Kinshasa
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 35-39

Résumé

Le kyste dermoïde (KD) de l'ovaire est une tumeur bénigne fréquente dans la période péri pubertaire. Sa traduction clinique par une rétention urinaire aiguë (RUA) est exceptionnelle. Les auteurs rapportent un cas de KD de l'ovaire gauche tordu révélé par une RUA chez une fillette de 8 ans. Le diagnostic différentiel de la RUA chez la fille dans la période péri pubertaire est discuté, de même que la séméiologie échographique du KD de l'ovaire. Le rôle de l'échographie dans le diagnostic du KD de l'ovaire est rappelé.

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Métrorragies chez une adolescente atteinte d’une maladie de Willebrand. Implication diagnostique et thérapeutique

Auteurs : A. MOUKO, A. ELIRA-DOKEKIAS, HL ILOKI, J.L. NKOUA, G. KIHOUABONGA, P. SENGA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 40-42

Résumé

Les métrorragies de l'adolescente résultent le plus souvent d'un dysfonctionnement hormonal. Cependant, un trouble de l'hémostase rare comme la maladie de Willebrand peut en être la cause. Nous rapportons l'observation d'une petite fille congolaise de parents non consanguins en bonne santé suivie dans le service de pédiatrie du CHU de Brazzaville depuis l'âge de 8 mois pour une maladie de Willebrand de forme sévère. A l'âge de 11 ans et 8 mois, elle présentait un saignement vaginal évoquant une ménarche. La durée de la symptomatologie de plus d'un mois a motivé une hospitalisation. Les antécédents de l'enfant, la durée anormale et l'abondance du saignement vaginal ont fait retenir une complication de la maladie de Willebrand. Les coagulopathies constituent 20 % de cas de métrorragies pubertaires. Ces troubles de l'hémostase doivent toujours être recherchés en cas de méno-métrorragies de l'adolescente.

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Les comas de l’enfant : expérience du CHU de Brazzaville

Auteurs : G. MOYEN, B. IMPOUMA, AR OKOKO, A. MBIKA-CARDORELLE, OBENGUI - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 43-47

Résumé

Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective, portant sur 710 cas de coma, réalisée dans le service de S.I.P. du CHU de Brazzaville pendant une période de trois ans allant de janvier 1998 à décembre 2000 ; étude qui s’est fixée comme objectifs de préciser les aspects épidémiologiques, étiologiques et évolutifs des comas. Les tests statistiques utilisés étaient le khi-2 et le coefficient de corrélation.
Les comas représentent 13,4 % des admissions du service. 403 enfants (56,8 %) avaient moins de cinq ans (différence non significative).
Il y avait 387 garçons (54,5 %) et 323 filles (45,5 %). Différence non significative.
Ces enfants étaient vus tard en moyenne 5,2 jours (extrêmes : 0,5 et 90 jours) après le début des symptômes.
Le paludisme avec 481 cas (67,7 %) et les méningites bactériennes 86 cas (12,1 %) ont été les causes les plus observées ; les autres étant les sepsis sévères 49 cas (6,9 %) et les traumatismes crâniens graves 21 cas (3 %).
L’évolution était marquée par une forte mortalité (36 %) et de lourdes séquelles (7,9 %).
La gravité des comas impose que soient prises des mesures de :

• - prévention primaire axées sur l’éducation de la population en insistant notamment sur la nécessité d’une consultation médicale précoce en lieu autorisé,
• - prévention secondaire consistant en une amélioration de conditions matérielles des services pour une meilleure prise en charge des patients comateux.

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Indications de la trachéotomie chirurgicale dans un service de réanimation

Auteurs : H.Z. RABARIJAONA, N. RABEARIVONY, J.M. RANDRIAMIARANA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 48-50

Résumé

Justification : la prise en charge des malades, en Réanimation, nécessite souvent la cathétérisation de la trachée.
Objectif : rapporter les indications de la trachéotomie chirurgicale dans un service de Réanimation.
Matériel et méthodes : étude rétrospective des dossiers des patients trachéotomisés et âgés de 18 ans ou plus, du service de réanimation de l’hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona d’Antananarivo, de janvier 2000 à juillet 2003. Résultats : En trois ans et demi, vingt huit patients dont 5 femmes et 23 hommes ont bénéficié d’une trachéotomie chirurgicale. Les indications se résument en volet costal, en tétanos sévère, en traumatisme vertébro-médullaire et en coma profond et prolongé.
Conclusion : nos trachéotomies entrent dans le cadre des trachéotomies secondaires.

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Pathologie du reflux gastro-oesophagien chez l’adulte noir africain

Auteurs : P.D. ILBOUDO, A. SAWADOGO, A.K. SERME, A. BOUGOUMA, L.A. TOGUYENI - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 51-55

Résumé

Les buts : étaient de déterminer la fréquence du RGO, de rechercher ses facteurs favorisants, de décrire ses principaux aspects cliniques et endoscopiques et d’évaluer la fréquence de ses complications chez l’adulte noir africain à Ouagadougou.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective qui s’est déroulée du 1er août 2001 au 31 mai 2001 au cours de laquelle ont été inclus dans l’étude 355 patients consentants et présentant soient des signes fonctionnels évocateurs de RGO, soit des signes endoscopiques d’oesophagite peptique. Tous les patients ont eu une exploration endoscopique. Des biopsies ont été faites en cas de nécessité.
Résultats : Sur 355 patients inclus, le diagnostic clinique et ou endoscopique de RGO a été retenu dans 99 cas soit une fréquence de 28 %. Il a concerné 50 femmes et 49 hommes (soit un sex-ratio de 1) dont les âges extrêmes étaient de 16 et 75 ans avec une moyenne de 37 ans. Les principaux facteurs favorisants étaient l’alcool 32,3 %, la cola 16 %, l’obésité 22 % et le tabac 2 %. Les formes symptomatiques représentaient 88 % des cas avec le pyrosis comme signe principal 87 %. Les formes asymptomatiques 8,1 % et les manifestations atypiques 4 % à prédominance broncho-pulmonaire. Les principaux aspects endoscopiques observés étaient les suivants : la hernie hiatale 51,5 % associée à un pyrosis dans 88 % des cas, l’incontinence cardiale 41 % et des aspects d’oesophagite peptique dans 51 % des cas dont 41 lésions du stade I et 3 lésions du stade IV de Savary et Miller. Les lésions endoscopiques associées étaient principalement à type de gastropathie 43 %, d’ulcère bulbaire 17,8 % et antral 12,5 %.
Conclusion : Le RGO est une pathologie fréquente à Ouagadougou qui touche équitablement les sujets jeunes. Ses principaux signes cliniques et endoscopiques sont le pyrosis, la hernie hiatale et l’incontinence cardiale. Ses complications rares sont à type d’oesophagite peptique stade I.

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Les complications post-opératoires d’un appendicectomie classique

Auteurs : HYH RANTOMALALA, J.B. RAKOTONDRABE, T. RAJAONARIVONY, AJC RAKOTOARISOA, B. RAKOTOARISOA, ML ANDRIAMANARIVO, JF KAPISY, A. RANAIVOZANANY - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - pages 56-60

Résumé

Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée sur des patients opérés pour appendicectomie par voie de Mac Burney. Cette étude se propose de rapporter les aspects épidemiologique, clinique et thérapeutique des complications post-opératoires d'une appendicectomie. De janvier 1998 à janvier 2002, 2435 appendicectomies ont été réalisées, et nous avons relevé 154 cas compliqués, soit 6,32 % des cas. Les complications précoces sont dominées par l'infection pariétale qui représente 12,34 % des cas. Les adhérences occupent une grande partie des complications tardives près de 45 % des cas.

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Les dents natales

Auteurs : P. MIAKAYIZILA, A. MBIKA CARDORELLE, B. NGOUONI, H.F. MAYANDA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5201 - Janvier 2005 - page 61

Résumé

Les dents natales sont une affection rare d'étiologie inconnue. Nous rapportons 3 observations colligées en consultation de néonatologie au CHU de Brazzaville entre janvier 2002 et mai 2003 soit en un an et 5 mois.

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