Ulcères de jambe au cours de la drépanocytose. À propos de 12 cas

Auteurs : L. IGONDJO, D. IGONDJO-OMWANGA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 329-332

Résumé

Dans une étude rétrospective portant sur douze malades drépanocytaires homozygotes présentant un ulcère de jambe, les auteurs analysent les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette complication chronique.
Ils trouvent ainsi la prédominance de l'ulcère de jambe pour l'adulte jeune de sexe masculin. Le diagnostic est souvent évident devant le contexte clinique. La notion de traumatisme dans les facteurs déclenchant est retrouvée chez tous les patients. Les couches sociales défavorisées sont les plus concernées.
Un traitement médical est préconisé dans tous les cas. Deux patients sont confiés au chirurgien en vue d'une greffe cutanée. L'évolution est favorable sous traitement dans la majorité des cas. Six rechutes sont observées à l'arrêt du traitement médical.
La négligence et les difficultés pécuniaires rendent difficile la prise en charge des patients.

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La nécessité d’une antisepsie rigoureuse au Dakin Cooper® stabilisé lors de la circoncision

Auteurs : DJE K, VODDI C, ASSOUAN C, CESS H.S, MROUE S, COULIBALY A, KONAN E. - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 333-336

Résumé

Objectif : Tester l'efficacité et la tolérance du Dakin Cooper® Stabilisé. Les auteurs rapportent leur expérience de l'utilisation du Dakin Cooper® Stabilisé, comme antiseptique dans la circoncision en milieu hospitalier.
Matériel et méthodes : 60 patients âgés de 8 jours à 38 ans ont été sélectionnés dans 4 différents centres médicaux de la ville d'Abidjan. La technique opératoire est restée classique mais avec comme seul antiseptique le Dakin Cooper® Stabilisé inclus dans le protocole.
Résultats : Nos résultats s'inscrivent dans l'intérêt de l'étude à savoir, tester l'efficacité et la tolérance du produit. En effet nous n'avons obtenu aucun phénomène infectieux ou allergique chez l'ensemble de nos patients.

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Syndrome sub-occlusif haut révélateur d’une hernie diaphragmatique droite congénitale

Auteurs : P. MIAKAYIZILA, E. KOUTABA, E. MAKOSSO, R. MASSENGO, H. F. MAYANDA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 337-338

Résumé

Nous rapportons une observation d'une hernie diaphragmatique droite chez un nouveau-né qui présentait une détresse respiratoire sévère associée à des manifestations digestives conduisant au diagnostic d'un syndrome sub-occlusif en occurrence une sténose duodénale. L'apport radiologique a été nécessaire pour le diagnostic exact. Cette variété anatomique rare égare le diagnostic qui se fait en général tardivement devant une détresse respiratoire modérée.
Dans la littérature il est souligné que le diagnostic se fait vers l'âge adulte ou de façon fortuite après radiographie systématique ce qui n'était pas le cas de notre observation. La prise en charge de la hernie diaphragmatique reste toujours difficile. Dans la littérature, les auteurs insistent dans la stabilisation hémodynamique et ventilatoire efficace avant la chirurgie.

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Traitement actuel des hernies de coupole (HDC). Analyse d’une série grenobloise et d’une série abidjanaise. A propos de 47 cas

Auteurs : F.F. MOUAFO TAMBO, S. DA SILVA ANOMA, R.K. NANDIOLO, J.B. KIRIOUA, BANKOLE R., O.G. ANDZE, M.L. MOBIOT - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 339-342

Résumé

Il s'agit d'une étude rétrospective et prospective débutée a Abidjan en RCI et poursuivie à Grenoble en France, portant sur :

- 42 observations de HDC du CPDPN de l'Hôpital Albert Michalon à Grenoble, recueillies entre 1996 et 2004, soit 8 années,
- 5 observations du service de chirurgie pédiatrique du CHU de Yopougon et de la PISAM à Abidjan, recueillies entre 1992 et 2003, soit 11 années.

Pour chacun de nos patients, les éléments suivants ont retenu notre attention :

- La stabilisation pré-opératoire,
- Le traitement chirurgical.

Cette étude met en relief :

- L'unanimité en 2005 sur le principe de l'opération diffusée et de la stabilisation pré-opératoire dans les HDC.
- L'intérêt d'un équipement des structures hospitalières du Sud en véritables unités de réanimation pour une stabilisation pré-opératoire de qualité des malades atteints de HDC dans notre contexte.

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Mortalité néonatale précoce du prématuré à Lubumbashi - Facteurs de risque

Auteurs : M. KALUME, K. KIZONDE - Congo-Kinshasa
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 343-348

Résumé

Objectif : Rechercher et analyser les facteurs de risque de mortalité néonatale précoce du prématuré à Lubumbashi, en République Démocratique du Congo (R.D.C.).
Matériel et méthodes : L'étude est progressive, réalisée entre le 1er octobre 1995 et le 1er août 1996 à la maternité Sendwe de Lubumbashi. Elle porte sur 456 prématurés enregistrés au cours de cette période sur 5.010 naissances vivantes consécutives. La mortalité foetale est analysée en rapport avec certains paramètres maternels et obstétricaux (âge gestationnel, le contenu utérin, le type et la durée de parturition, le mode d'accouchement, le score d'APGAR et le poids de naissance).
Résultats : Le taux de mortalité néonatale précoce est de 22.58 %. L'âge maternel, la parité, le type de parturition ainsi que la durée du travail ne semblent pas influer sur la mortalité néonatale, par contre l'étude montre que la grossesse gémellaire s'accompagne d'un risque létal approchant le double de celui de la gestation mono-foetale (30.43 % contre 19.18 % : OR ; 0.54 : 0.33 < OR < 0.88, p < 0.02) ; qu'à un âge gestationnel < 32 SA, le risque létal avoisine 60 % (OR : 9.8 : 4.95 – 19.59, p < 0.0001) et que les dystocies diverses possèdent un risque létal supérieur au double de celui de l'eutocie (39.65 % contre 19.22 % OR : 0.35 : 0.19 – 0.68, p < 0.001) alors que la césarienne jouerait un rôle protecteur autant que l'eutocie (OR 0.30 : 0.07 – 1.36 p. 0.080).
Par ailleurs, un score d'Apgar < 5 à la fin de la 5e minute est couplé à une mortalité de 100 % et que de manière générale, un score < 7 s'accompagne d'un risque létal de 80 %. Enfin, un poids de naissance < 1.000 gr est greffé d'un risque létal de 85 % et qu'en général au poids < 2.000gr, l'on déplore 2 décès sur 5 naissances (OR 0.07 : 0.03 – 0.14, p < 0.0001).
Conclusion : Les facteurs de risque létal du prématuré dans notre milieu sont ceux classiquement décrits mais la forte mortalité enregistrée chez nous est tout simplement l'expression de la sous-médicalisation et la sous-qualification qui nous caractérisent.

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Aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des accidents vasculaires cérébraux ischémiques au C.H.U.Y.O de Ouagadougou

Auteurs : BAMOUNI Y. A, LOUGUE /SORGHO CL, CISSE R, ZANGA S.M, TAPSOBA T. L. - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 349-355

Résumé

Il s'agit d'une étude rétrospective sur les aspects épidémiologiques, cliniques, et évolutifs des AVC ischémiques au CHU-YO au Burkina Faso après l'acquisition d'un scanner. Il a été réalisé à partir des dossiers médicaux recueillis dans les services de Médecine Interne, de Cardiologie et de Neurologie du CHU-YO.
61 dossiers médicaux de patients admis au CHU-YO pour AVC ischémique entre janvier 2002 et août 2003 ont été recensés et analysés.
L'âge moyen des patients est de 61 ans et le sex-ratio de 1,65 en faveur des hommes.
L'HTA vient en tête des facteurs de risque, retrouvée chez 80,3 % des patients.
Les céphalées constituent le principal symptôme inaugural de l'AVC dans 49,2 % des cas. L'examen cardio-vasculaire se révèle normal dans 62,3 % des cas et le principal déficit moteur est l'hémiplégie.
Dans 8,2 % des cas, le scanner cérébral se révèle normal. Les infarctus constituent 59 % des AVC ischémiques et les lacunes 19,6 %.
L'évolution a été favorable dans 97 % des cas avec un taux de mortalité de 3 %.

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Pronostic des lésions thoraciques chez le patient traumatisé grave à l’hôpital général de Yaoundé

Auteurs : CHICHOM MEFIRE A., BAHEBECK J., PAGBE J.J., ATANGANA R., HANDY E.D., NGUIMBOUS J.F. - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 357-360

Résumé

Objectifs : Analyser les aspects pronostiques des traumatismes fermés du thorax chez le patient polytraumatisé et admis en unité de soins intensifs à Yaoundé.
Matériels et méthodes : étude rétrospective portant sur les patients souffrant d'un traumatisme fermé du thorax et admis en unité de soins intensifs à l'hôpital général de Yaoundé pendant la période de janvier 1991 à décembre 2003 ; le score ISS (injury severity score) a été utilisé pour chiffrer la gravité du traumatisme global ; la gravité du traumatisme thoracique a été évaluée par l'AIS (abbreviated injury scale) pour le système respiratoire. L'évolution et le pronostic des patients inclus ont été évalués pendant la durée de l'hospitalisation.
Résultats : 72 patients ont été inclus dans l'étude; une lésion thoracique a été identifiée chez 24 patients (33.33 %), leur moyenne d'âge était de 37.29 ans et le sexe masculin était prédominant ; les accidents de voiture étaient responsables de la majorité des lésions (87.5 %) ; la fracture de côte était la lésion la plus enregistrée ; la principale lésion associée était un traumatisme neurologique ; le score ISS moyen était de 25.45, la mortalité globale dans notre série était de 37.5 % ; une thoracotomie avait été nécessaire chez 33.33% de nos patients.
Conclusions : cette étude montre que la présence d'une atteinte thoracique chez le patient polytraumatisé est fréquente et susceptible d'influencer significativement la mortalité.

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Qualité des visites prénatales dans une maternité universitaire au Bénin

Auteurs : QUEVISSON AKK, ADISSO S, FOURN L. - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 361-365

Résumé

Les visites prénatales constituent une activité privilégiée pour réduire les issues défavorables de grossesse. Mais malgré les efforts des autorités sanitaires, force est de constater la persistance des complications même chez celles qui ont suivi régulièrement leur grossesse. Dans cette situation, il y a lieu de s'interroger sur la qualité de ces visites prénatales. C'est pour documenter ce constat que nous avons entrepris à la maternité universitaire de Cotonou une enquête de suivi des femmes au premier et au second trimestre de grossesse.
L'objectif visé était d'apprécier à partir des normes établies par le ministère, le respect des gestes prescrits. Ainsi, à chaque consultation nous observons les gestes posés par la sage–femme afin de les comparer à ceux des normes nationales pour chaque type de visites. Au total, 82 gestantes ont été incluses dans l'étude dont 23 enregistrées au premier trimestre. Les autres sont admises pour la première fois au second trimestre de leur grossesse.
L'analyse des données indique qu'à l'examen général, la prise de la température est intervenue seulement chez 21,7 % des femmes au premier et au second trimestre. Les muqueuses conjonctivales ont été observées chez 82,6 % au premier et 78,3 % au second. Mais la recherche des oedèmes des membres inférieurs n'est effective que chez 26 % des femmes au second trimestre. En ce qui concerne l'examen obstétrical, le toucher vaginal est systématiquement fait (100 %), par contre, l'examen au spéculum n'est fait que chez 43 % des femmes au premier et 21,7 % au second malgré la disponibilité de spéculum. La comparaison des gestes fait au premier et au second trimestre montre l'absence de variation significative de la plupart des gestes (p > 0,05) sauf pour la prise de température et la mesure de la hauteur utérine qui se sont révélées statistiquement significatives (p < 0,05).
A la fin, les auteurs ont proposé le renforcement de la sensibilisation des sages-femmes accoucheuses, le recyclage périodique des agents ayant en charge les visites prénatales puis la mise en oeuvre d'un mécanisme de suivi du respect des directives pour une bonne qualité des soins prénatals.

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Un cas de plaie pénétrante crânio-cérébrale par clou

Auteurs : SOLOFOMALALA G D, RAMANANASOA M, RASAMIMANANA J.M, RATSIVALAKA R - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 366-368

Résumé

Les traumatismes crânio-encéphaliques constituent la plus fréquente des affections du système nerveux. Parmi ces traumatismes, les plaies pénétrantes crânio-cérébrales par corps étrangers sont rares en dehors des temps de guerre.
Nous rapportons dans ce travail le cas d'une plaie pénétrante crânio-cérébrale par clou chez un homme de 19 ans. Ce clou a été enfoncé intentionnellement dans son crâne par des personnes qui l'ont surpris soit disant en flagrant délit de vol.

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Cervicogramme linéaire préfiguratif dans la gestion de la phase active du travail en régions sous-développées. Impact sur le mode d’accouchement et la mortalité fœto-maternelle : Résultats d’une expérimentation en République Démocratique du Congo

Auteurs : KIZONDE K., C. KALALA-TSHIBANGU, KAKOMA SAKATOLO Z., MWANZA KANIVO - Congo-Kinshasa
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 369-378

Résumé

Objectif : Evaluer l'impact sur le mode d'accouchement et la santé foeto-maternelle d'un modèle de partogramme préfigurant, par une droite-alarme, la dilatation cervicale au cours de la phase active de la parturition. 
Matériel et méthodes : Une étude expérimentale du modèle a été menée dans une maternité de référence d'un milieu semi-rural dans la province du Katanga en République Démocratique du Congo (RDC), du 1er juin 1989 au 1er juin 1992. Durant cette période, 7612 accouchements et 7781 naissances consécutifs ont été enregistrés. Le mode d'accouchement, la mortalité périnatale (MPN) et ses composantes anté-partale (MAP), intra-partale (MIP) et post-partale (MPP), la mortalité maternelle globale ainsi que le risque létal foeto-maternel rattaché à l'opération césarienne ont été analysés. Les résultats de la période expérimentale sont comparés à ceux des deux années l'ayant précédée et des deux années suivantes.
Résultats : La phase expérimentale est marquée par une inflation du taux de césariennes de 60% par rapport à la période pré-expérimentale et de 30 % par rapport à la période post-expérimentale ; inflation caractérisée par une augmentation de 100 % du nombre moyen des indications, la chute de près de 50 % des indications liées aux accidents obstétricaux et de près de 30% de celles relatives au conflit foeto-pelvien, la recrudescence des indications liées à la dystocie dynamique (50%) et à la souffrance foetale. Parallèlement à cette évolution du mode d'accouchement, la mortalité périnatale a connu une amélioration d'environ 28 % comparativement au taux pré-expérimental et de 14% par rapport au taux post-expérimental.
La chute de la MPN observée au cours de la phase expérimentale est presque exclusivement imputable à celle de la composante intra-partale qui a connu une amélioration de près de 60 % par rapport aux deux époques de comparaison. Le taux de mortalité maternelle en phase expérimentale, lui aussi, traduit une chute de 53 % par rapport à la période pré-expérimentale et de 40 % par rapport à la post-expérimentale. Enfin, le risque de mortalité maternelle et foetale chez les accouchées par césarienne est passé de 22.5 % et 40 % durant la phase pré-expérimentale à 1.9 % et 19.05 % durant la phase expérimentale pour remonter à 6.67 % et 36.67 % aussitôt après la période expérimentale.
Conclusion : L'introduction d'un partogramme linéaire préfigurant le cervicogramme dans la phase active de la parturition présente des avantages certains pour les pays sous-développés : l'attention portée à la durée du travail, la précision des diagnostics et l'attitude plus positive de l'équipe soignante face aux épreuves de travail sont des facteurs importants imputables au modèle testé et justifiant ces résultats.

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Prévalence des souffles cardiaques chez les nouveau-nés à Antsirabe - Madagascar

Auteurs : RAKOTOARIMANANA S, RABEARIVONY N, RAKOTONIRINA H, AHMAD A, RAOBIJAONA H, RAJAONA HR - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 379-382

Résumé

Justification : Le souffle cardiaque traduit une anomalie acquise ou congénitale du coeur ou des gros vaisseaux.
Aucune prévalence de ces souffles chez les nouveau-nés n'existait à Madagascar et plus particulièrement à Antsirabe.
Objectif : Notre étude a pour objectif principal d'établir la prévalence des souffles cardiaques chez le nouveau-né et secondairement de décrire ses caractères épidémiologiques.
Méthodologie : Cette étude prospective était réalisée à travers une fiche d'enquête standardisée chez les nouveau-nés recensés dans 3 maternités d'Antsirabe entre le 1er juin 2001 et le 30 novembre 2001. Les paramètres étudiés étaient l'existence d'un souffle cardiaque, ses caractéristiques séméiologiques, ses signes accompagnateurs et les facteurs étiologiques, le sexe, le poids de naissance, l'âge de la grossesse, la parité de la mère.
Résultat : Nous avons observé un souffle cardiaque chez 4,63 naissances pour mille durant cette période. Cliniquement, ces souffles évoquaient le plus souvent la communication inter ventriculaire (85,71 %) qui coexistait avec un faible poids de naissance. Les cardiopathies congénitales cyanogènes étaient rares. L'éthylisme était la seule étiologie retrouvée.
Conclusion : Les cardiopathies congénitales existent mais sont rares à Antsirabe, avec une prévalence à la naissance de 4,63 ‰. Les souffles cardiaques prédominent chez les nouveau-nés de sexe masculin. La cardiopathie congénitale la plus rencontrée chez nos patients était la communication inter ventriculaire (85,71 %) et les cardiopathies congénitales cyanogènes sont rares (14,29 %). Une meilleure prise en charge des cardiopathies congénitales nécessite un examen systématique de tous nouveau-nés à la naissance, une formation cardiologique continue des agents de santé, une amélioration des plateaux techniques d'investigation pour le dépistage des cardiopathies congénitales.

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Le lupus érythémateux systémique comme diagnostic d’un ictère. A propos d’une observation

Auteurs : RANDRIAMANANTSOA, CA RAHARIVELINA, R. RABENANTOANDRO - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 383-385

Résumé

Pour le lupus érythémateux systémique, les manifestations hépatiques sont peu considérées par les cliniciens car rarement sévères et même rarement manifestes. Nous rapportons un cas de lupus érythémateux systémique dont les premières manifestations et l'évolution ont rendu le diagnostic difficile. Il s'agit d'une infirmière de 45 ans, qui a été hospitalisée pour ictère et insuffisance rénale débutante. A son entrée, le tableau est composé d'un ictère cholestatique fébrile avec cholécystite aseptique diagnostiquée par un bilan d'imagerie, une glomérulonéphrite, et une bicytopénie. Le lupus érythémateux systémique n'est évident que dans un deuxième temps, quand apparaissent les manifestations cutanées et neurologiques s'ajoutant au tableau de glomérulonéphrite et d'atteinte hématologique.
Le bilan biologique confirme le diagnostic avec la présence d'anticorps anti-ADN natif et anticorps anti-histones à titres significatifs. De tels cas atypiques sont de diagnostic difficile car les atteintes hépatiques sont rarement sévères dans le lupus érythémateux systémique. Quand elles le sont, plusieurs autres étiologies sont à éliminer, avant de les rattacher au lupus érythémateux systémique.

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La mortinatalité à l’hôpital de base de Talangaï

Auteurs : GANDZIEN P.C, EKOUNDZOLA J.R - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5306 - Juin 2006 - pages 386-388

Résumé

La morti-natalité est un problème de Santé de Publique en Afrique au Sud du Sahara. Son taux est égal à 19 % dans notre service. Elle s'observe chez les femmes jeunes et de bas niveau socio-économique vivant en union libre. Parmi les causes de la mortinatalité on retient le paludisme, la prématurité et la dystocie. Mais souvent l'étiologie de la morti-naissance n'est pas retrouvée.

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